分析產科出血休克的臨床原因及治療對策

滕愛媛

【摘要】目的本文主要分析產科出血休克的臨床原因及治療對策。方法選取我院收治的64例產科休克性出血產婦的臨床資料，進行回顧性分析。最后對其出血原因以及治療方法進行分析。結果經過采取及時的治療措施后，產婦產后24小時出血量比治療前的低，差異顯著，具有統計意義（P<0.05）。結論采取及時的治療措施可以有效地減少產婦出血量，緩解休克癥狀，提高母嬰健康程度

【關鍵詞】產婦；休克性出血；影響因素；治療方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.017文章編號：1004-7484（2013）-07-3521-01

產后出血是指產婦在分娩后的2小時內陰道出血量超過400ml或者是分娩后24小時之內陰道出血量大于500ml的情況。這是產婦分娩后最常見的癥狀，特別是失血性休克，也是最危急的一種并發癥，嚴重者可以導致產婦死亡[1]。為了保證產婦的生命安全，預防出血性休克，提高所有產婦的順產率，選取我院收治的64例休克性出血產婦的臨床資料進行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2010年11月至2012年11月收治的64例產科休克性出血產婦的臨床資料，進行回顧性分析。年齡21-35歲，平均年齡27.5±2.5歲；產婦孕周在35-42周不等，平均孕周38.9；產婦中有38例初產婦，26例經產婦。胎盤因素30例（46.88%）、宮縮乏力24例（37.50%）、宮破裂10例（15.62%）。所有產婦的年齡、孕周、職業等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法在治療的過程中，應該第一時間建立靜脈通道，為出血的產婦提供充足的血容量，才能達到治療休克的效果。接著對產婦的出血量進行合理的分析和評估，在評估的過程中堅持先快后慢，先晶后膠的工作原則，并且在合適時刻為產婦輸入適當的輸血量。當產婦逐漸恢復的時刻，給予產婦補充適量的晶體液，在治療剛開始的60分鐘內，為產婦輸入1500毫升的生理鹽水以及平衡液，假如這個時候產婦血壓沒有出現異常，這可以表明產婦的出血量并不大。如果產婦的出血量過大，不能很好地維持循環容量，我們應該立即為產婦輸進適量的新鮮全血或濃縮紅細胞。假如輸入的濃縮紅細胞不低于1000毫升，需要采取凝血指標的檢查方式。當產婦發生DIC的情況，可以綜合應用新鮮冰凍血漿及其他凝血物質進行治療。為了維持產婦膠體滲透壓，我們必須不斷調控右旋糖酐、低分子羥乙基淀粉等血漿增量劑。當擴容量應超過失血量的2.5倍的時候，我們必須立刻查看產婦的病史，找出產婦出血的原因，以便采取及時的止血措施。治療方法也包括：糾酸、吸氧、抗感染、鎮靜等方面。在治療的過程中，最重要的全過程、全方位監測產婦以及胎兒的生命體征。為了保持產婦呼吸道通暢，應該根據產婦的實際病情，采取可做氣管插管、氣管切開以及吸氧的治療措施。同時為產婦補充血容量，恢復組織灌流，以達到糾正酸中毒的治療效果。另一方面，為產婦注射入25mg多巴胺、250mg葡萄糖液，進行靜滴的過程中，慢慢調控輸液的速率。在產婦休克的過程中，心臟功能有所減弱，所以改善產婦的心功能具有重要意義。另外可以給予產婦適當的強心藥物使用，比如應用0.5mg的乙酰毛花苷充分稀釋后緩慢靜脈注射。當產婦處于嚴重的休克程度時，可以給予皮質類固醇等藥物的治療。比如應用2.5mg塞米松、250ml葡萄糖進行靜脈滴注，同時在一天之內一般只是進行靜脈滴注兩次[2]

1.2.2其他方面的措施①按摩子宮。護理人員在產婦第3產程的時候，把一手放在產婦的下腹部，用五指在產婦腹部有節奏地進行擠壓，徹底放松產婦的子宮宮底和左右側壁，然后用手掌面對產婦的子官前壁進行按摩，頻率大約是每分鐘30次，按摩時要注意力度均勻，讓產婦保持良好的舒適感。②實現心理護理：也就是護理人員先全面評估產婦的情況，了解產婦的身心情況以及需要，然后針對產婦不同的出血量實行綜合護理措施，鼓勵產婦以積極的心態配合治療方案。另外強調無菌操作原則盡量避免致感染因素[3]。③及時認真記錄產婦呼吸脈搏、體溫變化情況，在分娩的過程中注意產婦的羊水破裂、監聽胎兒的動靜，在產婦缺氧的情況下為其補充足夠的氧氣；及時處理產后大出血的癥狀，同時做好保暖與基礎護理工作等。④由于產婦出現休克性出血等癥狀，可能會導致羊膜早破，生后細菌通過臍部的皮膚、粘膜、消化道、呼吸道等侵入新生兒體內，所以我們需要對通過血液檢查確定感染跡象，采取及時的護理措施。

1.3統計學處理本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

經過采取及時的治療措施后，產婦24小時出血量比治療前的低，差異顯著，具有統計意義（P<0.05）。產科出血性休克64例產婦，經過采取及時的治療措施，所有產婦休克得以糾正。在開始的時候產婦出血量為（398.5±24.5）ml，經過24小時治療，出血量為（182.3±12.6）ml。

3討論

產科休克分為失血性和非失血性休克兩種類型，在妊娠期間，出現宮外妊娠以及流產癥狀的幾率比較高。

3.1在分娩期間，產婦的外陰、宮頸、陰道靜脈曲張出現破裂會導致嚴重的出血，宮旁靜脈叢破裂會導致闊韌帶血腫的癥狀，胎盤的損壞出血嚴重。在妊娠晚期，產婦機體負荷會隨著胎兒生長迅速而增大，機體免疫力卻不斷下降，所以很容易被外界病毒細菌感染。

3.2產后出血是產婦在分娩后最常見，也是最嚴重的并發癥，如果產婦在產后24小時內大量出血，產婦就會發生失血性休克，危及到性命。因此，產后出血是產婦死亡的重要原因。產后出血常見的危險因素主要包括軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙、宮縮乏力等幾個方面。如果醫生可以對產婦產后出血現象進行正確的診斷，以及采取有效的預防和處理措施，將會使產婦的死亡率得到有效的控制[4]。

3.3由于前置胎盤、全性前置胎盤以及兇險型前置胎盤的產婦伴隨著大量的出血的幾率更大，出血的時間和出血量都直接關系到母嬰的人身安全。所以指導產婦做好終止妊娠準備工作起到關鍵性的作用。當出現大量的出血時，要以救治孕婦生命為原則無論孕婦周期的長短，可以果斷采取剖宮產，及時止血的措施。

3.4陰道分娩的產婦出現休克性出現也非常多，在孕婦的宮頸口開在四厘米左右的情況下以及宮縮處于間歇期的時刻，出血量最大，可以給以人工破膜的處理方式，出血量得到及時的控制。子宮收縮的功能不斷降低，可以給予催生素的應用。對于情況危急的產婦，要及時行剖宮產的方式。針對剖宮產的產婦，在手術過程中，嚴格執行無菌操作，根據實際情況，可選用橫切口及減張縫合，降低術后腹部、肩部以及背部疼痛發生率[5]。

4小結

采取及時的治療措施可以有效地減少產婦的產后出血量，提高母嬰安全及健康程度，減少各種并發癥，以提高產婦的生命質量。

參考文獻

[1]李健偉.分析產科出血性休克的臨床原因及治療措施[J].大家健康，2013，07（02）：109-110.

[2]陳慧梅.產科出血性休克的臨床搶救措施分析[J].求醫問藥，2013，11（01）：473.

[3]江洪.綜合護理干預對產婦產后出血及滿意度的影響[J].吉林醫學，2010，11（36）：6859.

[4]楊樹紅.高危評分及主動干預降低陰道分娩產后出血率[J].貴州醫藥，2009，33（09）：855.

[5]陳曉琴，肖兵，羅曉菊，等.有控性牽拉臍帶對第三產程及產后出血量影響的研究[J].護理研究，2009，23（11B）：2951-2952.