腎內科四種常見病合并院內感染的臨床特點及防治措施

韋利昌

【摘要】目的探究分析在腎內科當中四種較為常見疾病合并院內感染在臨床上的特點以及相關防治措施。方法對我院自2010年——2013年收治的1234例腎病患者，其中有120例患者出現院內感染，對患者的臨床資料進行回顧性分析，歸納我院腎內科四種常見病：腎病綜合征、狼瘡性腎炎、腎功能不全還有尿毒癥。對比它們出現院內感染的概率、感染的部位以及出現感染時間等。結果四種疾病出現院內感染的概率分別為19%、42%、10%與8%；患者呼吸道出現感染的概率最高；其中腎病綜合征患者入住醫院之后出現感染的時間最短，然后依次為狼瘡性腎炎、尿毒癥，最后是腎功能不全患者。結論上述四種腎內科疾病患者均表現為免疫力低下，通過對機體的免疫功能進行提升與調整等方法能夠有效降低院內感染發生的概率

【關鍵詞】腎內科；常見病；院內感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.023文章編號：1004-7484（2013）-07-3527-01

對腎內科患者而言，在接受住院治療的過程出現院內感染，不但會對治療效果產生嚴重的影響，甚至對于生命健康也會有所威脅，因此注意避免出現院內感染是臨床上一直需要面對的問題。腎內科患者具有如下特點：免疫功能不高、營養狀況不佳以及防御機制低等，這些都使得患者容易出現院內感染，增加患者治療難度與費用[1]。為了更加明確的了解腎內科常見疾病患者合并院內感染的臨床特點以及制定對應的防治措施，對我院腎內科四種常見疾病患者：腎病綜合征患者、腎功能不全患者、尿毒癥患者以及狼瘡性腎炎患者當中出現院內感染的患者臨床資料以回顧性方法進行分析。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我院自2010年——2013年收治的1234例腎病患者，其中有120例患者出現院內感染；男性患者68例，女性患者52例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為12歲。對這120例患者的病例進行查閱分析，根據院內感染診斷的相關標準，對我院內感染狀況進行診斷，且對符合標準的患者臨床資料進行回顧性分析

1.2診斷標準

1.2.1腎病綜合征該疾病診斷標準如下：①出現有大量蛋白尿，24小時之內蛋白尿含量超過3.5g；②表現有低蛋白血癥，血漿白蛋白含量每升不超過30g；③水腫；④高脂血癥；⑤結合患者的臨床表現還有實驗室檢查，確定非繼發性腎小球疾病。

1.2.2系統性紅漢狼瘡（SLE）該疾病診斷標準如下：以美國風濕病協會對系統性紅斑狼瘡的相關診斷標準（1982年）。其中對于狼瘡性腎炎在臨床方面的診斷標準主要是尿檢結果異常（尿沉渣里面每高倍視野紅細胞的個數超過5個或者是腎功能出現了異常）。確定非因其它疾病導致的尿檢或者腎功能異常。

1.2.3腎功能不全該疾病診斷標準如下：患者檢查之前沒有進行血液透析且血肌酐水平為每升178-707μmol之間的患者。

1.2.4尿毒癥該疾病診斷標準如下：血肌酐指數每升超過了707μmol，需要進行規律性的血透以維持患者的生命。

1.2.5院內感染相關標準主要如下：以王樞群等主編《醫院感染學》（1990）當中對于院內感染的相關診斷為標準。

2結果

在本次研究當中，腎內科四種常見病合并院內感染患者共有120例，其中四種疾病患者具體例數主要如下：腎病綜合征患者31例、腎功能不全患者34例、尿毒癥患者27例、狼瘡性腎炎患者28例。四類腎內科常見病合并院內感染患者，出現院內感染概率最高的患者為狼瘡性腎炎患者，依次為腎病綜合征、腎功能不全、尿毒癥，見表1。

3討論

當前腎內科的常發病當中，腎病綜合征、腎功能不全、尿毒癥以及狼瘡性腎炎等均占據有很高的比例，與此同時這四類疾病患者出現院內感染的概率相對于腎內科其它疾病也有著顯著的差異性。

在本次研究結果顯示了四種腎內科疾病當中腎病綜合征還有狼瘡性腎炎出現院內感染的概率相對于另外兩種常見病患者的概率要高出很多，兩者之間具有顯著差異性。有相關研究結果顯示腎病綜合征患者出現院內感染的概率最高能夠達到43%-52%，腎病綜合征患者出現如此高的院內感染概率有著多種原因。首先是該疾病本身特點所導致的，該疾病患者本身所具有的蛋白尿會導致大量的蛋白質丟失且血清lgG水平也出現了明顯下降的趨勢，患者免疫功能有所降低甚至出現了紊亂的情況，主要是因為補體旁路B因子會有所下降，以及會傷害白細胞功能；為了對該病患者進行治療，需要用到大量的激素還有免疫抑制劑，這些藥物會使得患者本身的免疫細胞功能受到嚴重的抑制，因此患者自身機體的抵抗力處于虛弱的狀態。已經有很多相關文獻顯示對原發性腎病綜合癥的治療，如果使用免疫抑制劑的話會有很大概率發生感染，特別是進行聯合應用的時候概率會大幅度提升，導致患者的病情更加嚴重，且會出現多種合并癥，對患者的預后也會有很大的消極影響，在這個方面需要有高度的重視[2]。

SLE作為一種全身性的自身免疫性疾病本身能夠使得患者的免疫功能出現嚴重紊亂，此類患者自身的皮膚黏膜屏障會使得病原菌在入侵的時候有了更加方便的通道與途徑；SLE患者自身的吞噬細胞能夠發揮的作用在不斷的減少，而且補體成分也出現了下降的趨勢，NK細胞因為自然殺傷的原因而導致數量嚴重下降等，這些因素都會讓患者自身抗感染的免疫力出現嚴重下降。除此之外患者需要長時間的使用激素還有免疫抑制劑，SLE患者的預后效果直接被腎臟病變所影響。

在本次研究中，腎功能不全還有尿毒癥這兩個種類的患者，在院內出現感染的概率為10%與8%，相對于另外兩種常見病明顯低了很多，但是這兩種類型的患者在基數方面有著明顯的突出性，因此在總體院內感染患者來說，這兩類患者所占據的比例很高，可以說這四種常見病在整個院內感染患者群體當中，所占據的比例是沒有太大差異，因此對于這兩類患者也需要有所注意。

這四類常見病患者最為明顯的共同點就是免疫力低下，其中腎病綜合征以及狼瘡性腎炎患者需要應用到大量的激素還有免疫抑制劑，因此對于免疫力的抑制效果更是明顯。因此對患者的機體免疫力進行調整還有提高是非常有必要的。對腎病綜合征以及狼瘡性腎炎患者進行正規的治療能夠使得患者的蛋白尿減少以及浮腫消失，患者的lgG水平還有血清白蛋白都會有所提升，更需要對激素還有免疫抑制劑在使用指征還有用法、劑量等熟悉掌握。對于腎功能不全以及尿毒癥患者防治的措施在于改善患者的機體內環境，提高免疫力以及降低毒素等方法。能夠使得院內感染出現的概率有效降低。

參考文獻

[1]胡楊青.幾種腎病感染的臨床分析研究[J].中外醫療，2011，（12）：145-146.

[2]朱明輝.我院住院腎內科病案抽查抗菌藥物用藥分析[J].中國醫藥導刊，2012，（14）：245-246.