經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石456例的圍手術(shù)護(hù)理

黃碧鳳　蔡惠貞　林淑賢

【摘要】目的探討經(jīng)皮腎盂鏡碎石取石的護(hù)理方法，以提供護(hù)理質(zhì)量。方法選取我科2007年7月——2013年3月共收治456例應(yīng)用PCNL技術(shù)治療上尿路結(jié)石的患者。2、充分做好術(shù)前護(hù)理，體位訓(xùn)練，術(shù)后做好腎造瘺管、導(dǎo)尿管及輸尿管支架管的護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理及并發(fā)癥的觀察。結(jié)果456例均手術(shù)成功，45例有結(jié)石殘留，24例在留置腎造瘺管6-7天后行二期MPCNL一次性取石成功，21例經(jīng)體外沖擊波碎石排出，8例大出血，在DSA下行腎動脈超選擇性栓塞止血成功。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，無任何護(hù)理缺陷。結(jié)論充分的術(shù)前護(hù)理，精心的護(hù)理護(hù)理，及時有效的病情觀察，全面完善的健康指導(dǎo)，可提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的成功率和減少并發(fā)癥發(fā)生，更加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了患者的滿意率。

【關(guān)鍵詞】鹿角形腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；護(hù)理

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病，鹿角形腎結(jié)石的治療是泌尿外科的一個難點(diǎn)。開放手術(shù)取石術(shù)一度被認(rèn)為是治療鹿角形腎結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)的使用率已逐漸下降，以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneou nephrolihotomy，PCNL）為主的綜合治療逐漸成為鹿角形結(jié)石治療的主要方法[2]。PCNL具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、結(jié)石殘留率低，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，近年來，該手術(shù)方法以成為治療鹿角形腎結(jié)石的首選。我科2007年7月——2013年3月共收治456例應(yīng)用PCNL技術(shù)治療上尿路結(jié)石的患者，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

本組456例，男性257例，女性199例，患者年齡20-73歲，平均年齡47歲，鹿角形結(jié)石295例，腎多發(fā)性結(jié)石161例。456例均手術(shù)成功，45例有結(jié)石殘留，24例在留置腎造瘺管6-7d后行二期MPCNL一次性取石成功，21例經(jīng)體外沖擊波碎石排出，8例大出血，在DSA下行腎動脈超選擇性栓塞止血成功。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理經(jīng)皮腎鏡是近年來新開展的一項(xiàng)新手術(shù)，對新技術(shù)缺乏了解，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)方法，效果、優(yōu)點(diǎn)及其安全性，解除心理壓力。重點(diǎn)指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，鼓勵患者消除鼓勵。

2.2體位訓(xùn)練由于術(shù)中患者需要采取俯臥位，患者抬高30cm，因此為避免術(shù)中因不耐受體位、呼吸困難而影響手術(shù)，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行上述體位的訓(xùn)練，方法：采取俯臥位，平均呼吸，頭偏向一側(cè)，雙手上舉環(huán)保一軟枕，腹部下方墊一方枕，注意觀察患者的呼吸、脈搏及病人的面色。術(shù)前3d開始訓(xùn)練，從俯臥位15min-30min開始，然后逐漸延長4h[3]。

2.3肺部功能訓(xùn)練經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一般采用靜脈復(fù)合全身麻醉。為防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，以增加肺活量，改善肺功能。

2.4控制感染活動性尿路感染是經(jīng)皮腎鏡的禁忌。因此要完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，需遵醫(yī)囑留取尿常規(guī)及尿培養(yǎng)加藥敏，并使用抗生素控制感染。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理術(shù)后平臥8-12h，術(shù)后1-2d絕對臥床休息，術(shù)后持續(xù)吸氧6-8h，心電監(jiān)測24h，密切觀察生命體征及神志的變化，注意觀察胸部和腹部等情況，了解有無氣胸的發(fā)生。做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防下肢靜脈血栓及壓瘡的發(fā)生，術(shù)后病人容易發(fā)生腹脹，術(shù)后第一天遵醫(yī)囑予四磨湯口服。

3.2出血的觀察和護(hù)理密切觀察生命體征及血壓的變化，觀察并記錄腎造瘺管及導(dǎo)尿管內(nèi)引流液的量、性狀、顏色等，如發(fā)現(xiàn)顏色鮮紅、量多，應(yīng)考慮腎內(nèi)出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

3.3漏尿的觀察術(shù)后觀察腎穿刺處的情況，保持皮膚及敷料的干燥清潔，如有滲濕應(yīng)及時更換，拔除腎造瘺后應(yīng)予無菌凡士林紗布覆蓋造瘺口，若造瘺口滲液較多，囑患者取健側(cè)臥位，并及時通知醫(yī)生換藥。

3.4導(dǎo)尿管和腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺管在術(shù)后2小時是夾閉的，利用腎盂內(nèi)的壓力止血。開放腎造瘺后應(yīng)密切注意引流液的顏色，并與導(dǎo)尿管的顏色進(jìn)行比較，并記錄每小時的尿量。引流管要妥善固定，防扭曲、受壓、脫落，防止逆流，引流袋每日更換。每日用0.5碘伏消毒尿道口2次，及時清除尿道口分泌物。腎造瘺管對于需要做二期取石手術(shù)的患者意義尤為重要，因?yàn)樗嵌谑中g(shù)的主要通道，因此必須加強(qiáng)腎造瘺的有效固定，嚴(yán)防脫落，列為高危管道，嚴(yán)格交班。

3.5雙J管的護(hù)理輸尿管內(nèi)留置的雙J管有可引導(dǎo)尿液內(nèi)引流，防止輸尿管粘連的作用，但同時可引起患側(cè)脹痛不適，護(hù)士評估病人腰部是否酸脹不適。觀察患者有無血尿、膀胱刺激癥狀、尿液反流等情況。患者改變體位或活動時動作必須輕、慢，避免下蹲等劇烈活動和導(dǎo)致腹壓增高的因素[4]。并指導(dǎo)病人多飲水、不憋尿、預(yù)防便秘。

4出院指導(dǎo)

囑患者多飲水，>3000ml/d，勤排尿，避免腰部劇烈活動及重體力勞動，防止雙J管移位，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻，有可能是雙J管拖出，應(yīng)及時就診，4-6周后復(fù)查腹部平片并拔除雙J管，注意強(qiáng)調(diào)說明不按時拔管的后果和危害。指導(dǎo)病人學(xué)會觀察自己尿液的性狀，發(fā)現(xiàn)異常及不適可隨時就診。根據(jù)病人結(jié)石分析成分結(jié)果，耐心詳細(xì)向患者講解飲食與結(jié)石的重要關(guān)系，做好相關(guān)的飲食指導(dǎo)，不吃辛辣性食物，禁煙酒，定期復(fù)查。

5討論

通過對456例腎結(jié)石病人行經(jīng)皮腎鏡取石的護(hù)理，精心做好病人的圍手術(shù)期的護(hù)理，術(shù)前的心理護(hù)理，術(shù)后細(xì)致完善的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]Barnaba D，Grossi FS，Raguso M，et al.Percutaneous treatment of staghorn stones：A retrospective case-control study with evaluation of single vs.multiple accesses to the kid-ney[J].Arch Ital Urol Androl，2009，81（1）：40-42.

[2]那彥群，葉章群，孫光，等.2001版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：276.

[3]劉小白.腎鏡激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2007（4）：26.

[4]俞冬梅.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療136例復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2001，23（15）：1946-1948.