SBI患者的護理對策與觀察評價

韋艷萍　林春梅

【摘要】目的探討和學習重癥顱腦損傷病人的有效護理方法，以促進病人康復，并減少疾病和死亡的發生，同時為積極有效的救治工作提供臨床資料。方法對2008——2013年收治150例顱腦損傷患者的病死率、致殘率以及臨床治療與護理等資料，進行回顧性分析。結果治愈76例，中殘38例，重殘20例，死亡13例，放棄治療3例，死亡率和致殘率發生率高。顱腦損傷由于傷及中樞神經系統，具有三變（多變、易變、突變），并發癥多及致殘率、死亡率高的特點。結論做好顱腦損傷患者并發癥的預見性護理至關重要。

【關鍵詞】顱腦損傷；顱內壓；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.020文章編號：1004-7484（2013）-07-3524-01

1資料與方法

1.1臨床資料2008——2013年收治顱腦損傷患者150例，男103例，女32例，平均年齡57歲。其中硬腦膜外血腫56例，硬腦膜下血腫32例，腦挫裂傷伴顱內血腫46例，蛛網膜下腔出血16例，合并顱骨骨折36例，患者均處于昏迷狀態。

1.2致傷原因交通事故傷90例、摔傷40例、打擊傷20例。顱腦損傷占全身損傷的15%-20%，由于傷及中樞神經系統，具有三變（多變、易變、突變），并發癥多及致殘率、死亡率高的特點。

1.3評分標準按照格拉斯哥昏迷評分（GCS）標準，3-5分57例，6-8分123例，均<8分或對疼痛喪失定位能力。

2護理對策及措施

2.1術前護理

2.1.1常規護理嚴密觀察病情生命體征的觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現。早期膀胱訓練，本組置尿管時間5-10天

2.1.2意識狀態腦損傷的嚴重程度主要受意識改變狀況的影響，是分析腦外傷的重要體現，在護理過程中結合格拉斯評分斷定意識障礙的狀況，為其診斷治療提供基礎。瞳孔的改變，要檢查瞳孔的變化，可以由此確定是否有腦疝的形成。比如瞳孔出現進行進散打的狀況，沒有光反射，同時有比較明顯的意識障礙和生命體征變化，這些都是顱內血腫和腦水腫所引發的腦疝的現象。嚴格觀察病人的精神狀況、瞳孔表現和生命特征，以及肢體活動水平，每半個小時要觀察同時記錄一次，如果有異常現象要在第一時間報告給醫生。顱腦損傷患者很容易出現嘔吐癥狀，要在第一時間清楚呼吸道分泌物或者嘔吐物，要確保呼吸正常，避免呼吸障礙發生，在需要的時候可以使用氣管插管，每分鐘要吸進3-5L的氧氣，有效降低腦缺氧的狀況，降低腦水腫和顱內壓。對于情況緊急的患者，要在半小時之內完成手術準備工作，要在第一時間評定患者傷前已有的慢性疾病。

2.2術后護理

2.2.1呼吸道以及低溫療法的護理針對顱腦損傷或者手術的患者，要將頭偏向一側躺于十五到三十度的床頭上，這樣可以幫助靜脈回流，可以減輕水腫和顱內壓，提高肺部通氣量，對為內容物反流呼吸道也有一定降低作用。昏迷程度比較深的患者，要及時切開氣管，同時認真進行氣管切開后的術后護理。所以在護理的時候要特別加強注意，要及時收取痰液，另外要根據病情的穩定狀況隨時叩背吸痰，在進行的時候護理手法要溫柔，要避免刺激性的動作，在無菌的環境下進行吸痰操作，按照普通方法進行霧化吸入和氣道內給藥，結合培養成果使用敏感抗生素，避免出現肺部并發癥。如果顱內出現水腫或者腦水腫，傷口疼以及缺氧的情況下，患者會有不安緊張的現象，要在第一時間檢查，根據病癥采取措施。需要的話可以結合鎮靜劑使用，在普通的治療方法上要配合脫水劑的使用。在集熱期顱腦損傷患者很容易發熱，一定要確定其發熱原因。中樞性高熱一般是因為下丘腦功能不良以及蛛網膜下腔出血形成的，要運用物理降溫法把患者的體溫控制在三十七度之內。要降低包括腦溫在內的機體溫度，保證低腦代謝以及腦耗氧量，提升腦對缺氧的忍受程度，減少腦對損傷的炎癥反應，降低水腫的構成以及保護酶系統。可以使用冰袋或者冰帽對頭部進行降溫；可以使用冰袋在大血管處對體表進行降溫；可以通過冰水灌腸或者洗胃實現體內降溫。要求早：爭取在腦水腫高峰到達之前實施。低：適度低溫，即頭部溫度28℃，肛溫30℃-32℃。長：低溫維持時間長，須至病情穩定、神經功能開始恢復，出現聽覺反應為止。應保持24h體溫上升1℃-2℃為宜

2.2.2如果出現血腫狀況，骨窗壓力就會有所提升。在護理工作中觀察骨窗張力是比較重要的一方面，在手術后十五到三十分鐘要進行觀察，輕輕觸碰骨窗位置，體驗骨窗張力，感受其細微變化。如果張力變化不大或者力度降低，說明患者的病情穩定。如果張力有所提升，就有可能發生血腫狀況。

2.2.3防止顱內壓升高的護理要盡量避免病人采用摒棄動作，要確保答辯順差，便秘患者也不要進行高壓灌腸；要引導病人翻身的時候要進行呼氣，可以幫助病人坐起，切忌不要讓病人獨立起床；要根據醫囑將止痛藥給病人服用幫助其緩解病人的痛苦，防止其血壓上升。在完成氣管內吸痰以及胸部物理療法，要給病人翻身，這些活動完成之后要測量血壓的變化。要控制水分的吸收，在幫助病人翻身的時候要保證頭部的穩定，防止腦移位出現腦疝病癥，由此壓迫腦干而引發死亡，所以頭部只能躺在健側或平臥。引流早期要特別注意引流速度不宜過快，以免擴大的腦室驟然引流出大量腦脊液后塌陷，以致硬膜下或硬膜外血腫，每日引流量不宜超過500ml。如為殘腔引流袋固定要低于頭部。

3預防并發癥的護理

3.1預防尿路感染，對于昏迷時間長、留置導尿的病人，要認真并頻繁沖洗膀胱和會陰部，防止逆行感染

3.2褥瘡的護理要定時給病人翻身，可以使用一些墊氣圈和泡沫墊點在病人的尾骶部以及其他骨頭突出部位。面對尿失禁以及出汗較多的患者，需要勤換床單和衣物，保證床鋪干燥整潔。

3.3口腔及眼的護理一些長時間昏迷的必死患者，要保證天天都使用濃度為兩到三個百分點的硼酸進行口腔清潔，確保內部衛生，讓患者方面可以有效預防口腔感染。對于眼瞼閉合困難的患者，角膜會因為干燥而出現潰瘍，并且出現結膜炎的狀況，可以使用紅霉素或者凡士林涂在紗布上保護角膜。

4康復時間的護理

康復期的護理。長時間昏迷在床的患者，因為不能做過多的動作，肌腱、韌帶和肌肉都會有損耗或者萎縮的現象，長時間缺乏活動會喪失基本的行動功能，這樣來說護理病院的時候要保證四肢作用的地方，向病人實施被動型的按摩，給其做肢體運動的同時，要引導肢體部分實現血液循環，促進肌肉的發展，防止關節萎縮，讓其健康恢復，這也是防止下肢深部靜脈血栓的形成的重要方法。方法通過測定顱腦損傷患者肢體運動評價、日常生活能力評價和社會交往能力評價的評分評價患者的生活質量。患者容易出現偏癱和失語的現象，在開始進行康復訓練的時候可以實現腦功能區的轉移以及重組，這樣能夠通過好的刺激構建起已經被破壞的運動反射。所以，生命體征在穩定之后一般在一天到兩天的時間就能夠實施肢體功能鍛煉。

5小結

重型顱腦損傷患者病情危重、復雜多變、并發癥多、致殘率、死亡率高。加強患者顱內壓、生命體征的監測，做好呼吸道和引流管的護理，可以減少患者肺部并發癥，挽救患者生命和提高生存質量。同時扎實的基礎護理和專科護理知識，是成功搶救患者生命及幫助患者在生理、心理、精神諸方面最大程度地恢復健康，使患者身心健康地回歸社會。

參考文獻

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