經腹、陰道超聲聯合檢查婦科疾病110例分析

楊雪艷

【摘要】目的探討經腹、經陰道的超聲檢查對婦科疾病的診斷。方法選擇兩年來經B超檢查的全院110例婦科患者，精心分析對比，經腹B超診斷41例，經陰道B超診斷69例的總結。結果診斷率較高，經腹能達到95.12%，經陰道達到98.55%。結論經腹、經陰道的B超檢查診斷率高，確診明確，值得推廣。

【關鍵詞】經腹；經陰道；超聲診斷；分析；婦科疾病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.027文章編號：1004-7484（2013）-07-3531-02

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年8月至2013年4月近兩年婦科經B超診斷的患者110例，分析出以下結果，子宮內膜息肉（4）例，內膜癌（16）例，間質性妊娠（3）例，偏子宮角妊娠（9）例，宮頸癌（24）例，卵巢畸胎瘤（5），巧克力囊腫（7），子宮肌瘤（42）包括肌間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤。

1.2方法經腹B超的探頭是凸陣探頭，頻率在2.4-5MHz，陰式B超的探頭是專用探頭，近場距離在2cm-7cm，頻率是2-9MHz。經腹無需保護，但經陰式必須雙重保護，套雙層避孕套，保證對患者不產生交叉感染，經腹B超需要憋尿，待膀胱有尿意的時候再行腹部B超檢查，而陰式B超就相對簡單，其所使用的儀器其實與腹部B超所使用的相同，不同的是有一個頻率強度高的獨特探頭，檢查時，臨近組織顯示清楚，然后將探頭伸入陰道進行檢查，探查盆腔內情況。此檢查要注意禁忌癥，如月經期大量出血患者不適合行陰式B超。

1.3經腹B超的特點經腹超聲探測，①探頭頻率低，探測深度廣，穿透力強，觀察范圍大，可以觀察盆腔全貌，子宮體大小，輸卵管，膀胱體內外情況是否有腫瘤，位置是否改變等。②可以探測較大的腫瘤和包塊，確定位置，能進行技術測量，和深度、大小等。③由于腹腔位置深，有些臟器能產生重疊影像，影像診斷較困難，特別是在腹腔集氣和子宮后位的時候，能致使膀胱產生影像重疊。使影像很難判斷。④對于小的肌瘤，腺肌瘤不能正確區別，特別是子宮頸部的肌瘤，更難判斷。⑤對偏子宮角妊娠，間質妊娠，也能明確判斷，這個臨床上已經得到了手術驗證。特別適用于在經腹B超下行子宮角妊娠的吸刮宮術。在我院經腹B超患者41列，經臨床確診印證，誤診2例，準確診斷率在95.12%。

1.4經陰道B超的特點①陰式B超，探頭是接近盆腔器官的，幾乎臨近各部器官掃查，探頭發射頻率高，圖像分辨率清晰。②不受臨近掃查組織干擾，清晰明了，對子宮肌層、內膜、卵泡數目及卵巢、輸卵管都顯示清晰。③腫瘤內部結構清晰，對內膜息肉，內膜異位增生肥厚均有較高的診斷。④陰式B超不用憋尿，為患者節省時間，減少痛苦，很受廣大婦科患者接受。⑤經陰道B超探頭較小，只能探查2CM-7CM的近場組織，對較遠的組織探查有限，配合經腹B超，就能很好的克服這個問題，對較遠的組織也能探查。我院經陰道B超患者69例，經臨床印證，誤診1例，確診率在98.55%。故此，經腹B超和經陰式B超，互相不能取代。可以互補。

2結果

陰道超聲由于是體內探測，圖像清，直觀，故對較小的占位，如異位變形，小的肌瘤，腺瘤，內膜細微變化，如內膜的浸潤深度、內膜息肉、內膜增生厚度及早期內膜癌變。早孕，如未破的異位妊娠、卵巢和輸卵管的細微變化特別是血流的變化、發現癌變的早期信息等。子宮頸部肌瘤，小于1cm的肌瘤，能直接的觀察發現。在經陰式B超確診后的偏子宮角妊娠、間質妊娠的病例要在經腹B超的配合下，行吸刮宮術。經腹B超能準確的判斷盆腔內各個臟器的大小，位置，病變的具體情況，特別是腫瘤較大的能探查的明確，能準確的測量尺寸，對于大腫瘤，在行經腹B超做完后，如有病理性質和物理性質不明的，再行陰式B超。陰式B超和經腹B超各有其優點，可互補，不可取代。

3討論

經腹和經陰道B超其實有不同的優缺點，經陰道B超是使用高頻探頭，由于接近子宮和卵巢，圖像清晰、分辨率高，因此檢查結果較準確，更適合用于檢查子宮內膜和小病變區域以及檢測卵泡發育的數量及大小，也適合在經腹定位測量以后的大腫瘤物理和病理性質的確定。而經腹部B超雖然頻率小，則適合范圍更大。探查深度廣，摒棄他們各自的缺點，取其各自的優點，按情況將陰式B超和腹部B超結合起來，會達到最理想的診斷效果。

4注意以下幾點

4.1膀胱充盈不可過量，過量的影響是和不充盈一樣的弊病，影響小病變的發現。特別是小肌腺瘤，早孕等。因此在行腹部B超檢查前要大量飲水，致使膀胱充盈后，能將腸管推向上方有利于B超顯示，不會出現重疊影像。若不能令膀胱充盈就行B超檢查，會使膀胱內氣體、腸管內氣體、子宮內氣體發生重疊，會導致誤診誤治、漏診的情況發生。下情況時不需要憋尿，如妊娠在>8周以后，子宮體升入腹腔，腸管自然上移，羊水充滿于宮腔內，這時觀察胎兒就無需憋尿。

4.2應先行經腹B超檢查，待確定各器官位置，大小，發病部位后，再行陰式B超檢查，減少陰式B超的盲目性。

4.3盡量減少陰式B超的檢查，對于大的腫瘤，經腹部B超確定位置、大小后，再用陰式B超檢查腫瘤內部病理性質和物理性質。超聲照射時間和照射強度的乘積等于超聲的劑量。目前為止，沒有報道說正常劑量的B超產生過任何的不良反應，也未有有過超聲檢查引起胎兒致畸的報道，故B超對于人體是安全的。

4.4利用陰式B超的直觀性強這個特點，將經腹B超檢查不能確診的病例，再行陰式B超檢查，能盡量減少患者的對高射頻的影響。行腹部B超檢查時，腸管內容物、腸管的蠕動、腸管的氣體會干擾子宮及卵巢的影像，導致病變部位和正常組織顯示不清。小腸由于重力作用常常會下垂至盆腔中，子宮及卵巢深居盆腔內部深受影響。

4.5臨床醫生特別是B超醫生，怎么甄別膀胱是否充盈良好了呢，首先讓被檢者平臥，下腹部輕微隆起呈淺弧形，探頭加壓時可以忍受且能下陷。如若小腹部很硬，隆起較高，探頭輕度加壓就尿意明顯的話，為憋尿太多充盈過量，故很不可取，值得注意。

參考文獻

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