生化檢測法診斷需氧菌性陰道炎的臨床研究

劉艷

【摘要】目的探討生化檢測法診斷需氧菌性陰道炎（AV）的臨床價值。方法使用鏡檢和生化檢測對100例疑似AV患者陰道分泌物進行檢查，比較檢測結果分析鏡檢和生化檢測診斷AV的敏感度和特異度。結果在100例疑似AV患者中，鏡檢法檢出陽性患者81例，生化檢測法共檢出陽性患者82例。兩種方法的診斷符合率為96.30%；以鏡檢法為標準，生化檢測法的敏感度為96.32%、特異性為86.63%。結論生化檢測法對AV診斷具有很高的敏感度和特異度，且與鏡檢法符合率高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】需氧菌性陰道炎；生化檢測；顯微鏡檢查

需氧菌性陰道炎（aerobic vaginitis，AV）是近年來發現的需氧菌感染引起的陰道感染疾病[1]，可能與陰道微生態紊亂、雌激素缺乏和腸道細菌的陰道定植等有關，其病因與發病機制尚不完全清楚。AV發病率較高，主要臨床表現為膿性白帶、外陰瘙癢、陰道充血和性交痛等急性炎癥癥狀，其致病原主要是大腸埃希菌、鏈球菌和葡萄球菌等需氧性細菌，而且容易發生混合感染[2]，因此快速診斷并給予適當的治療措施十分重要。

目前比較AV公認的診斷標準是Donders的陰道分泌物顯微鏡濕片診斷標準[3]和Tempera結合臨床特征以及濕片特點的診斷標準[4]，前者以陰道分泌物濕片鏡檢結果為主要判斷指標，后者從臨床特征和微生物學檢查兩方面結果綜合判斷。目前有關采用生化診斷AV的報道較少，為此，本研究選取100例疑似AV患者，濕片鏡檢和生化檢查對陰道分泌物進行檢測，分析陰道分泌物生化檢查法診斷AV的敏感度和特異度，探討生化檢查法診斷AV的臨床應用價值。

1研究方法

1.1研究對象選取2010年3月——2012年8月山西省忻州市婦幼保健院婦產科門診就診疑似AV患者100例，年齡26-42歲，患者以陰道分泌物膿性、異味、外陰瘙癢、外陰紅腫、外陰灼痛、白帶增多、性交痛等為主訴就診，研究對象沒有急性生殖器炎癥。收集所有研究對象的一般資料和癥狀、體征，三大常規和生化檢查。陰道分泌物專項檢查包括陰道pH值、陰道清潔度、胺試驗、線索細胞、陰道分泌物行需氧菌培養、濕片顯微鏡檢、需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定、滴蟲及真菌檢查等。

1.2Donders 濕片顯微鏡檢方法用棉簽從陰道后穹窿處取適量分泌物分為2份，1份用于需氧菌感染檢測，參照Donders濕片鏡檢法[3]，檢測項目：乳桿菌分級（lactobacillary grades，LBG）、白細胞數、中毒性白細胞占白細胞總數的比例、背景菌落、基底旁細胞（parabasal epitheliocytes，PBC）占上皮細胞總數的比例；診斷標準與分度：<3分：無AV體征；3-4分：輕度AV；5-6分：中度AV；>6分：嚴重AV。滴蟲性陰道炎（trichomonas vaginalis，TV）：看到滴蟲即可診斷。另1份用于濕片鏡檢，檢測滴蟲、念珠菌、線索細胞及胺試驗，檢測方法參照《全國臨床檢驗操作規范》（第3版）[5]；細菌性陰道病（bacterial Vaginosis，Bv）：采用Amsel標準法，4項中有3項符合即可診斷。外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）：見菌絲或芽孢即可診斷。

1.3生化檢測方法采用需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定試劑盒（過氧化物酶法、5-溴-4-氯-3-吲哚唾液酸苷鹽法、5-溴-4-氯-3-吲哚乙酸鹽法、5-溴-4-氯-3-吲哚葡萄糖醛酸苷鹽法、甘氨酰-精氨酰四甲氧基-β-萘胺法分別測定過氧化氫濃度、唾液酸苷酶活性、白細胞酯酶活性、β-葡萄糖醛酸苷酶活性和凝固酶酶活性，購自北京中生金域診斷技術有限公司）對患者陰道分泌物進行檢測，嚴格按照試劑盒說明書上操作流程對標本進行檢測，結果判斷標準參照試劑盒說明書，并將“過氧化氫陽性（淡紫色）白細胞酯酶陽性（藍色）β-葡萄糖醛酸酶陽性/凝固酶陽性（藍色）”確診為需氧菌陰道炎（AV）。

1.4統計學處理計量資料以均數±標準差表示，計數資料以率表示，兩種檢查方法結果進行Kappa一致性檢驗，以常規顯微鏡檢法為標準計算生化檢測法的敏感度和特異度，P<0.05為差異有統計學意義，采用SPSS13.0統計學軟件分析。

2結果

使用濕片顯微鏡檢法和生化檢測法（需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定）檢查100例疑似AV患者陰道分泌物，生化檢測法共檢出陽性患者81例，常規鏡檢法檢出陽性患者82例。兩種檢查方法結果的符合率為96.30%（Kappa=0.762，P<0.05），兩種檢查方法結果為中度一致性。以常規鏡檢法為標準，生化檢測法的敏感度為96.32%、特異性為86.63%，見表1。

3討論

AV是近年來被大家所認知的一種陰道感染，致病原主要是需氧菌，以往常被診斷為非特異性陰道炎，現在國外有些學者稱之為脫屑性陰道炎，Donders[3]等于2002年首次正式報道AV。正常陰道菌群以產過氧化氫的乳桿菌為主，發生AV時陰道局部乳桿菌減少甚至消失，如B族鏈球菌、大腸埃希菌、葡萄球菌及腸球菌等需氧菌增多，從而引起陰道黏膜炎癥改變，臨床表現為大量膿性陰道分泌物、pH增高、清潔度Ⅲ度、白細胞增多、甚至出現中毒顆粒、性交痛、外陰陰道瘙癢、灼熱感等；分泌物為稀薄膿性，黃色或黃綠色，有泡沫和異味；局部檢查見陰道黏膜充血，嚴重者可見散在出血點或潰瘍、宮頸充血，嚴重時可見潰瘍[6-9]。本研究結果提示，近半數AV患者有外陰灼痛、性交痛、白帶增多等癥狀，陰道pH升高可能與患者陰道內乳酸桿菌減少而需氧菌增多有關。本研究結果顯示，AV的臨床癥狀和體征明顯，然而缺乏特異性，因此與細菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病以及滴蟲陰道炎鑒別診斷進而給予特異性治療有重要的臨床意義。

此外，常用的Donders濕片鏡檢法診斷AV具有較高的敏感度和特異度，但Donders濕片鏡檢法AV評分相對復雜，需要綜合乳酸桿菌分級、白細胞數量背景菌落數以及中毒白細胞的比例等指標[7-9]。而作為需氧菌的另外一種檢驗方法是細菌培養法，但是該方法耗時較長，不宜作為大規模篩查或常規檢測方法[8-10]。本文研究結果也提示，陰道分泌物生化檢測法（需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定）診斷AV方便快捷，而且具有較高的敏感度和特異度，因此當門診患者沒有培養結果時，當發現陰道黏膜有明顯炎癥、黃色陰道分泌物、陰道pH明顯升高、清潔度Ⅲ度等非特異性陰道炎表現時，高度懷疑AV的患者可以進行陰道分泌物生化檢測，對于早期診斷AV和給予針對性的藥物治療有重要的臨床價值，適用于各級醫療衛生保健機構，特別是基層和社區醫院，值得臨床推廣使用。另外，由于本研究樣本量較小和不是所有患者進行細菌培養，因此有待不久的將來進行有關AV診斷檢查方法的臨床大樣本多中心研究。

參考文獻

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