絞窄性腸梗阻126例早期診斷與治療對策的探究

鄧云學

【摘要】目的探討絞窄性腸梗阻的早期診斷方法和合理有效的治療對策。方法回顧性分析本院自2003年至今接收診治的126例絞窄性腸梗阻患者資料。結果本組術前絞窄性腸梗阻80例（63.5%），其中檢查是已為腸壞死25例（19.8%），其余病例均為急腹癥或剖腹探查時確診。所有患者均接受手術治療，治愈結果：治愈119例（94.5%），死亡7例（5.5%）。結論絞窄性腸梗阻早期不易被診斷，但早期采取正確的治療措施對病情控制影響很大，另外，無論是否采取手術治療，均要首先給予支持治療以改善病人情況。

【關鍵詞】腸梗阻；早期診斷；治療對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.050文章編號：1004-7484（2013）-07-3554-01

絞窄性腸梗阻是一種常見的腹腔內急癥，其發病原因主要是由于腸系膜血管或腸壁小血管受壓、血管腔因血栓或栓塞而使相應的腸段急性缺血，引起腸壞死、腸穿孔，導致腹膜炎甚至感染性休克等疾病[1]。病死率較高。我院為研究探討絞窄性腸梗阻的早期診斷和合理有效的治療對策，故總結分析我院自2003年以來的病例，做一回顧性分析，現將結論總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料總結分析我院自2003年治療的絞窄性腸梗阻患者病例，本組共126例，其中男性87例，年齡48.1±17.5歲，女性39例，年齡45.4±11.2歲。所有患者中從發病到接受就診的時間平均為11.2h，其中最短者為3h，最長者為4d。

1.2臨床表現及早期診斷絞窄性腸梗阻的主要臨床癥狀主要有腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣等。本組術前絞窄性腸梗阻80例（63.5%），其中檢查是已為腸壞死25例（19.8%），其余病例均為急腹癥或剖腹探查時確診。以下是對126例患者的臨床表現做的總結，見表1。

1.3治療方法本組126人均接受手術治療。手術方法統計如下：腸套疊復位手術者27人，壞死腸袢切除術者11人，乙狀結腸切除術4人，左半結腸切除術7人，粘連松解60人，腸扭轉復位41人，腹內、外疝者27人，腸短路術者18人。手術、麻醉等情況均一致，無對比差異。

2結果

治愈119例（94.5%），死亡7例（5.5%），以感染性休克死亡較多，占4例，其余死因分別為MOF，急性腎功能衰竭及腸瘺伴慢性衰竭。兩組對比差異明顯。

3討論

3.1臨床體征與早期診斷在診斷時，要將絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻進行鑒別，這個問題的重要性在于絞窄性腸梗阻必須盡早進行手術，單純性腸梗阻即使是機械性的，有時也可以不需要手術，或者可以擇期手術，經過經驗總結，絞窄性腸梗阻有以下特點：

3.1.1腹痛較之其他腸梗阻或急腹癥，絞窄性腸梗阻時腹痛不但比較劇烈，且往往為持續性腹痛伴陣發性加劇腸系膜牽扯或腸管引起的腹痛腸鳴音多不亢進，甚至變得微弱，多次聽診才可聽到高調腸鳴音假如腸系膜發生嚴重絞窄腹痛持續劇烈，除腹痛外其他體征可能都不明顯，這給診斷帶來一定困難。

3.1.2嘔吐為持續性且出現較早，非常頻繁，嘔吐時非常劇烈，嘔吐物可為血性，腸蠕動在絞窄時不亢進，有時甚至完全消失，往往由于需要反復檢查，靜聽10-15min后才能確診。

3.1.3腹脹一般不是非常顯著，且不對稱。直腸指檢時可有包塊[2]。

3.1.4由于絞窄腸袢滲出的液體刺激腹膜，固絞窄性腸梗阻發作時有明顯的腹膜刺激癥，具體表現為腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。在腹腔穿刺常可抽得血性漿液，直腸指診有時也可發現血性漿液。

3.1.5病人常表現極重危面容，早期即出現休克，在病因未解除之前抗休克治療無明顯效果。

3.1.6采用非手術治療如輸液或胃腸減壓等方式可以使腹脹減輕，但腹痛無明顯減輕，脫水及血液濃縮現象不見好轉。

3.1.7因劇烈腹痛，病人常不能安眠，需使用鎮痛藥物，有時會采用側臥位休息。

3.1.8有些絞窄性腸梗阻X線片有特殊的征象，如閉袢型者可見梗阻腸袢呈馬蹄狀充滿氣體，腸袢因腸壁水腫而成條形陰影[3]。絞窄性者脹氣腸管固定且較短小，即使改變體位也不能移動腸管脹氣的陰影。由于絞窄的腸腔內積液多而積氣少，固液平面一般較闊。夾在其他腸袢間往往顯得很突出。

3.1.9除臨床癥狀外，有人發現絞窄3h后血清無機磷即顯著增高，都可能有助于診斷絞窄性腸梗阻。

3.2治療對策絞窄性腸梗阻比較一致的看法是應當立即進行手術，如腸套疊，腸扭轉和嵌頓疝的復位。但在少數情況下，如病人全身情況很差，不能耐受較大手術，此時只宜行簡單的腸減壓造瘺術，待病人情況改善，再選擇二期手術[4]。絞窄性腸梗阻在其梗阻機制解除后可能會遇到以下情況：①腸壁顏色迅速正常，則予以保留；②腸壁發黑塌陷，蠕動消失，則應聯同腸內容物一起行腸切除吻合術；③若手術中病人情況極嚴重，需迅速結束手術時，腸管已壞死，可做腸外置術，即將壞死腸管置于腹壁外并將之切除，盡可能挽救生命，待情況好轉后再行吻合回位術[5]。

參考文獻

[1]王蘭輝，呂曉燕.109例絞窄性腸梗阻臨床診斷與治療[J].臨床醫學，2003，2（4、20）：106-108.

[2]高連法.絞窄性腸梗阻91例分析[J].寧夏醫學雜志，2003，3（22）：150-151.

[3]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].中冊，7版.北京：人民衛生出版社，1984；501.

[4]韋道文.絞窄性腸梗阻58例臨床分析[J].廣西醫學，2000，4（22）：839-840.

[5]林清.絞窄性腸梗阻的診斷[J].中國醫刊，2002，6（33）：11-12.