足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征診斷及治療的研究

馮幸戈

【摘要】目的研究并探討足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的診治和臨床治療效果。方法研究選取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫綜合征足月新生兒，對患兒進行疾病診斷和治療（所有胎兒家長都自愿接受調查和服從所有準則），將新生兒作為研究對象并將所得到的資料進行分析研究。結果對我院收治的25例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者治療中，15例患兒治愈，6例患兒顯效，2例患兒有效，1例患兒無效，1例患兒死亡。結論誘發足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征病因很多，包括：室息，剖宮產以及吸入等；此外對該癥狀患者必須進行嚴密觀察，做到早發現，早治療（CPAP持續正壓通氣），只有這樣才能夠降低并發癥出現的幾率提高臨床治療效果。

【關鍵詞】足月新生兒；急性呼吸窘迫綜合征；危險因素；持續正壓通氣

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.059文章編號：1004-7484（2013）-07-3563-01

CPAP持續正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure）簡言之為通過面罩將持續的正壓氣流送入氣道的方式。當患兒可以自主呼吸時，通過這種方式治療，可以防治足月新生兒出現氣道萎縮，功能殘氣量增加以及肺功能改善等作用[1]。急性呼吸窘迫綜合征其實是指當患者收到創傷，休克感染等病理刺激后誘發的急性炎癥反應。據相關資料顯示，急性呼吸窘迫綜合征主要發生在成年人中，但最近臨床上發現越來越多的新生兒出現該疾病，為了能夠探究足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征診治和臨床治療效果，我院做出以下研究，選取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫綜合征足月新生兒，對患兒進行疾病診斷和治療，并將所得到的資料進行分析研究，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫綜合征足月新生兒，對患兒進行疾病診斷和治療。男12例，女13例，胎齡在38-41周，平均為39.5±0.7周；在體重方面：有12例患者出生體重不超過2.4kg，15例患兒出生體重在2.4kg-4.0kg，其余患兒出生體重超過4.0kg；分娩方式：10例患兒陰道分娩，其余患兒為剖宮產；從發病時間看：8例患兒在分娩后1-5小時出現呼吸窘迫癥狀，其余患者在分娩后5-10小時出現呼吸窘迫癥狀。

1.2急性呼吸窘迫綜合征診斷標準當患兒符合以下標準時，則被視為急性呼吸窘迫綜合征。具體包括以下幾點：①患兒都屬于急性疾?。虎趯純哼M行X線胸片監測，雙肺呈現出彌漫性浸潤影；③排除患兒出現心肌損害和左心室功能不全癥狀；④對患兒PaO2/PiO2進行監測，結果小于200mmHg[2]。

1.3治療方法具體操作包括以下幾點：①對患兒進行CPAP呼氣正壓治療，呼氣末正壓為4-6cmH20；在患者拔管前2小時后，我院主要對患者進行2mg地塞米松注射治療。②對患者進行胸片復查。③對患兒進行常規性治療，包括抗感染，糾正電解質紊亂，酸堿度平衡。此外還必須對患者進行劑量為20mg/kg魯米肌肉注射治療[3]。④當患者病情在經過上述持續治療后，病情好轉則在我院繼續治療，部分呼吸困難、紫紺改善不明顯、經皮血氧飽和度小于80%的患兒轉到上級醫院，使用機械通氣和固爾蘇治療。

2結果

2.1持續正壓通氣時間有10例患兒持續正壓通氣治療時間在6小時內；12例患兒治療時間在6-24小時內；其余患兒通氣時間在1-3天。

2.2治療效果對我院收治的25例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者治療中，15例患兒治愈，6例患兒顯效，2例患兒有效，1例患兒無效，1例患兒死亡。

2.325例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征臨床癥狀和機械通氣時間，見表1。

3討論

對足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征鑒別診斷主要包括以下幾點：

3.1對患兒進行X線胸片檢測，發現患兒左心功能不良導致肺水腫和肺淤血。

3.2足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征胸片變化比較快，而肺炎X線變化較慢。

3.3在患兒肺野處可以看出肺紋理增強以及不規則形浸潤影[4]。

足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征鑒別：新生兒急性呼吸窘迫綜合征都為足月兒，若在3天后發病，那么患兒則有可能為其他疾病。足月新生兒出現嚴重原發病：患兒受到感染，休克，吸入等外部刺激后，會導致原發病進一步惡化（1-3天發?。?，誘發呼吸困難，雙肺呼吸聲音降低等癥狀。檢測動脈血氣：對患兒PaO2/PiO2進行監測，結果小于200mmHg，則需要考慮患兒屬于急性呼吸窘迫綜合征。X線檢測：①在早期時，患兒雙肺紋理出現增多，增粗以及模糊跡象，而且肺氣腫出現彌漫小片狀浸潤影狀；②患兒雙肺野出現不對稱而且邊緣還出現模糊；③胸片該病速度發展較快[5]。

據相關研究發現，誘發足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征病因主要和肺泡表面活性物質缺乏有關。當肺泡表面活性物質出現降低后，患者肺泡會不斷被壓縮，進而演變成肺不張。當血流通過肺不張區域時，氣體得不到交換，因此會循環到心臟，造成肺內短路以及降低血液PaO2濃度，最終使患者體內產生酸中毒。在臨床研究中，當新生兒在分娩3天后，II型肺泡上皮細胞損傷和分泌障礙都會恢復正常，因此在進行原發病和并發癥控制時，主要進行機械通氣治療。據最新研究報道，科學家推薦臨床醫生采用降低肺損傷的急性呼吸窘迫綜合征病機械通氣策略，主要包括以下幾點：①對足月新生兒采用壓力限定通氣方式；②對足月新生兒限制FIO2<0.6；③對足月新生兒治療過程中，盡量降低PIP使用頻率，主要對患兒采用允許性高碳酸血癥，從而可以使PACO2維持在60mmhg；④對MAP進行調節（主要使用PIIP），只有這樣才能夠使其達到最佳肺容量。

隨著醫學技術水平的不斷提高，我國剖宮產率得到明顯提升，但是卻有相關資料顯示，足月急性呼吸窘迫綜合征患兒有50%屬于剖宮產。

綜上所述，誘發足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征病因很多，包括：室息，剖宮產以及吸入等；此外對該癥狀患者必須進行嚴密觀察，做到早發現，早治療（CPAP持續正壓通氣），只有這樣才能夠降低并發癥出現的幾率提高臨床治療效果。

參考文獻

[1]帕提姑麗·如孜，米麗克木·麥麥提.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點及發病高危因素分析[J].中國醫學創新，2011，08（33）：131-132.

[2]薛萍，孫麗霞.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征臨床特征及高危因素分析[J].中國實用醫刊，2012，39（4）：66-67.

[3]楊梅，鄭平，李晶，等.肺表面活性物質治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志，2012，30（9）：850-853.

[4]Matsuda Akihisa，Kishi Taro，Jacob Asha.Association between insertion/deletion polymorphism in angiotensin-converting enzyme gene and acute lung injury/acute respiratory distress syndrome：a meta-analysis[J].BMC Medical Genetics，2013，13（1）：21.

[5]李宏云，唐紅平.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高危因素的Logistic回歸分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（8）：932-933.