急性胃穿孔行單純修補術與胃大部分切除術的臨床價值分析

于年華

【摘要】目的對應用單純胃穿孔修補術與胃大部分切除術兩種方式對患有急性胃穿孔的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法抽取76例患有急性胃穿孔的患者，隨機分為對照組患者治療組，平均每組38例。采用胃大部分切除術對對照組患者實施治療；采用單純胃穿孔修補術對治療組患者實施治療。結果治療組患者急性胃穿孔病情控制效果明顯優于對照組；手術操作時間、術后下床活動時間、術后恢復治療時間明顯短于對照組；圍手術期內并發癥發病率明顯低于對照組；治療后胃穿孔病情再次復發人數明顯少于對照組。結論應用單純胃穿孔修補術對患有急性胃穿孔的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】單純胃穿孔修補術；胃大部分切除術；急性胃穿孔

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.060文章編號：1004-7484（2013）-07-3564-02

胃穿孔是潰瘍病患者比較常見的一種嚴重并發癥[1]。隨著我國人們生活水平的不斷提高，暴飲暴食現象在社會上已經普遍存在，這也成為了導致患者出現胃穿孔癥狀的一個主要原因，暴飲暴食可以達到胃酸和胃蛋白酶含量明顯增加，使誘發胃穿孔的可能性增大。該類患者的主要臨床癥狀表現為腹痛，且以上腹部腹痛為主[2]。在實際臨床治療過程中，應該爭取能夠使急性胃穿孔患者的病情在短時間內得到有效控制，因此選擇理想的手術方式顯得尤為重要，不僅僅可以解除病痛，還能夠盡快恢復健康[3]。本次研究對急性胃穿孔患者在治療過程中應用單純胃穿孔修補術與胃大部分切除術兩種方式的臨床效果進行對比。現對整個研究過程匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料在2010年9月——2012年9月抽取76例患有急性胃穿孔的患者，隨機分為對照組患者治療組。對照組患者中男26例，女12例；患者年齡21-74歲，平均年齡（43.8±1.4）歲；發病時間1-36小時，平均發病時間（5.6±0.7）小時；治療組患者中男24例，女14例；患者年齡23-75歲，平均年齡（43.9±1.2）歲；發病時間1-38小時，平均發病時間（5.8±0.5）小時。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P>0.05），可進一步進行科學比較研究。

1.2方法

1.2.1對照組治療方式在右上腹直肌處作切口，將皮膚，皮下組織，腹直肌前鞘依次打開，向兩側對腹直肌實施分離，打開腹直肌后鞘，壁腹膜后，進入到腹腔，凈手對病灶進行探查，依常規方法對腹腔內滲液和食物殘渣進行清理。然后用胃管將胃部的殘留液排干凈，以干紗布按壓穿孔處，再實施腹腔沖洗，之后選取Bill-RothⅡ式胃切除術胃空腸吻合的方式，將遠端胃組織切除，再根據患者自身情況選擇畢Ⅰ式或畢Ⅱ式[4]。

1.2.2治療組治療方式潰瘍灶的探查及腹腔的清洗等操作步驟與對照組相同，采用全層縫合3-4針可選用7號絲線對穿孔病灶進行處理，在其外選用大網膜進行覆蓋、結扎、加固處理，最后在患者的腹腔內留置引流。

1.3觀察指標將兩組研究對象的急性胃穿孔病情控制效果、手術操作時間、術后下床活動時間、術后恢復治療時間、圍手術期并發癥、治療后胃穿孔病情再次復發等情況作為觀察指標進行對比。

1.4治療效果評價方法臨床治愈：術后患者所有臨床癥狀表現已經基本消失，手術達到預期效果，沒有對消化、進食等功能造成任何影響；有效：術后患者臨床癥狀表現明顯減輕，消化和進食功能略受到影響；無效：術后患者所有臨床癥狀表現沒有任何好轉，或病情進一步加重[5]。

1.5病情復發情況評價方法VisickⅠ：營養狀態非常理想，胃腸道沒有出現任何癥狀表現；VisickⅡ：胃腸道功能較理想，營養狀態保持良好；VisickⅢ：手術有效，潰瘍沒有殘留，但偶爾會有腹脹、腹瀉、中度的傾倒綜合征等癥狀出現；VisickⅣ：有復發性潰瘍癥狀出現，營養狀況不理想，術后出現嚴重的綜合征，對正常工作和生活造成嚴重影響[6]。

1.6數據處理本次研究所得數據資料均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，以均數加減標準差形式（χ±s）表示計量資料，對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和X2檢驗，當P<0.05時，認為差異有顯著性，有明顯的統計學意義。

2結果

2.1急性胃穿孔病情控制效果對照組經胃大部分切除術治療后有11例患者的急性胃穿孔病情達到臨床治愈效果，有16例患者治療有效，有11例患者治療無效，急性胃穿孔治療有效率71.1%；治療組經單純胃穿孔修補術治療后有15例患者的急性胃穿孔病情達到臨床治愈效果，有20例患者治療有效，有3例患者治療無效，急性胃穿孔治療有效率92.1%。兩組患者急性胃穿孔病情治療效果明顯組間差異有顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2手術操作時間、術后下床活動時間、術后恢復治療時間對照組患者經（151.26±4.03）min操作后手術治療結束，術后（5.87±1.02）d可以下床活動，術后共計接受恢復治療（12.47±2.04）d；治療組患者經（44.92±3.76）min操作后手術治療結束，術后（3.16±0.73）d可以下床活動，術后共計接受恢復治療（7.14±1.61）d。兩組患者手術操作時間、術后下床活動時間、術后恢復治療時間比較，見表2。

2.3復發情況對照組患者經手術治療后病情復發程度為VisickⅠ級者7例，VisickⅡ級者7例，VisickⅢ級者5例，VisickⅣ級者4例；治療組患者經手術治療后病情復發程度為VisickⅠ級者2例，VisickⅡ級者1例，VisickⅢ級者1例，VisickⅣ級者0例。兩組患者病情復發率情況比較組間差異有顯著統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4圍手術期并發癥有9例對照組患者在圍手術期內出現并發癥，并發癥發生率為23.7%；有1例治療組患者在圍手術期內出現并發癥，并發癥發生率為2.6%。兩組患者病情復發率組間差異有顯著統計學意義（P<0.05）。

3討論

迄今為止臨床還沒有一種能夠普遍適用于所有急性胃穿孔患者的手術方式，各種手術方式其地位和適應癥方面都存在一定的差異。胃大部切除術對潰瘍病變進行治療的歷史較長，可以降低潰瘍復發率，在一次手術過程中，通常可以同時對胃穿孔和胃潰瘍兩種病變進行解決，此種方法已經在很多基層醫院被普遍采用。但由于術后常因胃容量減少及胃腸出入道改變等原因而導致患者出現食量減少、消瘦、貧血、傾倒等并發癥，使患者的生活質量受到非常嚴重的不良影響，因此，目前臨床對對傳統的“徹底的”胃大部分切除術已經逐步放棄。而單純修補術是一種最早被應用于潰瘍穿孔治療的手術方式，具有安全性高和近期效果好等幾大優點。但患者在手術結束后必須住院進行進一步的正規的內科治療，這樣才能夠對病情進行更好的控制。此外穿孔癥狀出現的時間較長，有化膿性腹膜炎或腹腔膿腫形成，組織炎癥的水腫程度嚴重者，通常不建議采用該術式進行治療[7]。

參考文獻

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[6]黃國徽，李玉勤，袁德漢.150例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術的臨床療效——單純修補和胃大部切除對比分析[J].熱帶醫學雜志，2008，8（7）：690-691.

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