剖宮產同期行子宮肌瘤切除術與擇期行子宮肌瘤切除術的比較研究

彭曉敏

【摘要】目的分析剖宮產同期行子宮肌瘤切除術與擇期行子宮肌瘤切除術的比較。方法取本院于2010年3月至2011年2月收治的妊娠伴子宮肌瘤患者作為研究對象，分為接受同期子宮肌瘤切除及擇期切除兩組，比較其圍術期相關指標、產褥病率、切口并發癥及新生兒結局等差異。結果觀察組患者的手術時間明顯長于對照組患者（P<0.05），兩組患者的術中出血量、住院天數無明顯差異（P>0.05）；兩組患者的產褥病率及新生兒結局等均無明顯差異（P>0.05）。結論剖宮產同期行子宮肌瘤切除術不會增加患者的風險，且有助于患者避免二次創傷。

【關鍵詞】剖宮產；子宮肌瘤；產褥病率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.061文章編號：1004-7484（2013）-07-3565-01

子宮肌瘤是臨床最為常見的女性腫瘤性疾病，在妊娠婦女中也多見。妊娠期婦女體內激素水平直線上升，導致子宮肌瘤體積也隨之增大，可能會導致胎盤附著面增大，術后子宮收縮不良出血增多，因此進行剖宮產時是否同時將子宮肌瘤剔除成為一個臨床爭論的問題所在[1]。本文主要分析剖宮產同期行子宮肌瘤切除術與擇期行子宮肌瘤切除術的比較，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料取本院于2010年3月至2011年2月間收治的妊娠伴子宮肌瘤患者92例作為研究對象，根據接受的手術時機不同將所有患者隨機分為同期手術組及擇期手術組各46例。同期手術組患者年齡23-34歲，平均（26.42±4.23）歲，剖宮產時孕周37-40周，平均（39.01±0.64）周；擇期手術組患者年齡24-36歲，平均（26.97±4.58）歲，剖宮產時孕周36-40周，平均（38.97±0.56）周。兩組患者的一般情況無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法同期手術組患者選擇在剖宮產的同時將患者的子宮肌瘤摘除；擇期手術組患者選擇在剖宮產完成后，擇期再行子宮肌瘤剔除術。

1.3觀察指標

1.3.1手術相關指標觀察兩組患者接受不同時機手術后的手術時間、術中出血、術后出血等情況，比較其差異。

1.3.2產褥病率及新生兒結局觀察兩組患者接受不同時機手術后的產褥病率及新生兒結局情況，比較其差異。

1.4統計學方法采用SPSS18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗或方差分析、計數資料采用卡方檢驗，所得結果按P<0.05判斷為具有統計學差異。

2結果

2.1手術相關指標同期手術組患者的手術時間明顯長于擇期手術組患者（P<0.05），術中出血量、術后出血量與擇期手術組患者無明顯差異（P>0.05），見表1。

3討論

子宮肌瘤是女性最為常見的良性腫瘤，據調查，在一個正常成年女性的一生中，約有80-90%的可能性會出現子宮肌瘤[2]。單發、直徑較小的子宮肌瘤對患者的影響甚小，有了甚至無任何明顯臨床癥狀。但是，隨著肌瘤數量的增多、直徑增大，位置差異等因素，患者可出現月經異常、腹痛等癥狀。對于子宮肌瘤的治療，若不嚴重影響患者正常生活的一般以保守治療為主，因此在我國存在一定數量的妊娠伴子宮肌瘤孕婦[3]。

妊娠期人體的激素水平會發生明顯的變化，雌孕激素水平上升，此種變化也直接導致子宮肌瘤加速生長，較大的子宮肌瘤若不及時處理可能會導致孕婦的胎盤附著面增大，胎盤娩出后子宮收縮不良、產后出血劇烈等情況，增加了產婦的分娩風險[4-5]。針對這一問題，有專家指出，在分娩過程中同時將子宮肌瘤切除可以有效規避以上風險，但是同時也存在反對的聲音，他們認為在分娩同時行子宮肌瘤剔除術可能會增加手術風險，不利于產婦分娩，應待產婦順利分娩、產后身體恢復后擇期進行二次手術。

為了給臨床妊娠伴子宮肌瘤病例的治療提供切實有效的參考，本次研究選擇在本院接受手術的即將分娩的妊娠伴子宮肌瘤患者作為研究對象，根據不同手術方法將結果進行統計[6]。同期手術組患者的平均手術時間明顯長于擇期手術組患者，由于剖宮產同時進行子宮肌瘤剔除，手術時間較長在情理之中，若手術時間的延長不導致出血量的顯著增加則不會對產婦及胎兒造成不良影響；在術中出血及術后出血方面，同期手術組患者的出血量與擇期手術組患者相比無明顯差異，可見在剖宮產同時進行子宮肌瘤剔除并不會增加患者的出血風險，相反子宮肌瘤的剔除有助于子宮肌的正常收縮，有助于產后止血；在產褥病率及新生兒評分方面，兩組患者的統計數據無明顯差異，可見剖宮產同時行子宮肌瘤剔除不會增加產婦的產后感染、危害新生兒質量。從以上結果中，我們不難看出，同期手術除了增加了部分手術時間，并不會給患者及其胎兒造成其他傷害，且同期手術可以有效避免產婦在子宮復舊完成后再次剖宮剔除肌瘤，減少子宮傷害，減輕產婦的身心創傷，是一種符合臨床利益最大化原則的手術時機選擇。

綜上所述，對于伴隨子宮肌瘤的剖宮產產婦，同期手術雖然延長了部分手術時間，但是對產婦及胎兒無不利影響，且有助于避免產婦在分娩后接受二次麻醉及手術，保障產婦生命安全，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻

[1]遲心左.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的病例選擇[J].中國婦幼保健，2007，22（33）：4779-4780.

[2]張淳，張慶華.剖宮產合并子宮肌瘤切除術94例手術探討[J].重慶醫學，2012，41（11）：1119-1120.

[3]Dikareva，L.V.Shvarev，E.G.Shvarev，G.E.Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyoma[J].Adv Gerontol，2008，21（4）：596-601.

[4]周秀蘭，王雪莉，馮燕豫.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術可行性探討[J].中外醫療，2010，9（7）：4-6.

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[6]王亞敏.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術35例臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（25）：507-508.