前白蛋白和膽汁酸對慢性乙型病毒性肝炎病理分級臨床價值的研究

馮學毛　李光華　楊昌訓　趙楊楊

【摘要】目的探討前白蛋白（PAB）、膽汁酸（TBA）對慢性乙型病毒性肝炎病理分級臨床價值。方法分析了2010年1月至2011年12月，經確診的83例的慢性乙型病毒性肝炎患者，抽取患者血液，觀察血清PAB、TBA水平，并與肝活檢組織，肝炎的纖維化分期以及炎癥分級、進行相關性的研究。同時選擇25例體檢健康患者作為對照組。結果肝臟病理組織活檢，纖維化可以分為S1-S4期。炎癥分為Gl-G4級，與對照組前白蛋白（PAB）、膽汁酸（TBA）比較前白蛋白（PAB）下降明顯、膽汁酸（TBA）明顯增加，纖維化各級組比較，隨著纖維化程度的加重，差異顯著。相關性分析前白蛋白（PAB）與病毒性肝炎炎癥分級均有良好的相關性；膽汁酸（TBA）與病毒性肝炎纖維化分期存在良好的相關性。結論前白蛋白能夠比較敏感反映病毒性肝炎患者肝臟的炎癥程度，膽汁酸（TBA）則反映出肝炎患者的纖維化程度。

【關鍵詞】前白蛋白；膽汁酸；乙型病毒性肝炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.067文章編號：1004-7484（2013）-07-3570-02

血清前白蛋白（PAB）和膽汁酸（TBA）是評價肝硬化患者肝臟的儲備功能的常用指標，也是判斷慢性乙型肝炎患者肝臟纖維化分期及炎癥分級的重要指標。因此，我們用其指標與肝炎病理分級進行對照研究。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2010年1月至2011年12月，我院門診收治83例慢性乙型病毒性肝炎患者，其中男性患者49例，女性患者34例，年齡24-66歲，平均年齡48.6±16.4歲。所有患者均經肝組織活檢病理診斷。選擇健康對照組25例，男性患者13例，女性患者12例，年齡25-64歲，平均年齡49.4±15.6歲，各型肝炎病毒標志物檢測均為陰性，肝功能正常。

1.2檢測方法前白蛋白（PAB）采用免疫比濁法，纖維化分為S1-S4期。炎癥分為Gl-G4級。①匯管區及其周圍無炎癥，小葉內炎癥；②匯管區炎癥（CPH）小葉內細胞變性及少數壞死灶；輕度碎屑樣壞死；點、灶狀壞死或嗜酸小體；③中度碎屑樣壞死，變性、壞死重或見BN；④重度碎屑樣壞死，橋接壞死，累及多個小葉、葉結構失常（多小葉壞死）[1-2]。

1.3統計學處理所得數據應用SPSS17.0統計軟件進行分析，單變量分析時，計數資料采用X2檢驗，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1慢性乙型病毒性肝炎炎癥分級與肝功指標的關系見表1。

3討論

病毒性肝炎的纖維化程度和炎癥分期，對病情的預后具有直接的關系。但臨床患者往往拒絕肝穿刺而難以開展明確診斷[3-4]。結果可以看出，肝臟病理組織活檢，炎癥各級前白蛋白（PAB）明顯下降、差異顯著，血清前白蛋白（PAB）由肝臟合成，能夠準確反映肝臟合成功能[5]；膽汁酸（TBA）異常可以反映肝臟損害程度。研究表明血清前白蛋白B隨著炎癥的加重而逐漸降低，在我們的研究中，符合此變化。而隨著纖維化程度的加重，血清前白蛋白逐漸下降，膽汁酸逐漸升高[6-7]。血清前白蛋白能較好地反映慢性乙型肝炎肝臟的炎癥活動水平，膽汁酸能夠敏感地反映慢性乙型肝炎患者肝臟的纖維化程度，可在一定程度上提示早期肝硬化。因此認為，前白蛋白（PAB）、膽汁酸（TBA）聯合檢測反映肝臟合成及其代謝功能，有助于慢性肝病患者預后的早期判斷，從而指導治療，具有一定的推廣意義。

參考文獻

[1]朱洪鳴，連海燕.血清膽汁酸、膽堿酯酶檢測在肝病診斷中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2009，6（20）：67-69.

[2]蘭健萍.總膽汁酸與膽堿酯酶檢測在慢性肝病中的臨床意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（11）：1337-1339.

[3]張順才，方國汀，顧秀英，等.前白蛋白在估計慢性肝炎炎癥程度中的作用[J]世界華人消化雜志，1998，6：135-137.

[4]BowenDG，ShackelNA，McCaughanGW.Eastmeetswest：Acute liverfailure in the global village[J].GastroenterolHepato，2000，15（3）：467-468.

[5]孫桂珍.前白蛋白、膽堿酯酶與膽汁酸對慢性乙型病毒性肝炎病理分級臨床價值的研究[J].中華檢驗醫學雜志，2004，27（8）：509-510.

[6]章芳.血清前白蛋白研究進展[A].蘇先獅主編.傳染科臨床進修手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：89-90.

[7]閏明先，王文奇，劉倩，等.血清前白蛋白和總膽汁酸聯合檢測在慢性肝病中的臨床價值[J].山東醫藥，2000，40（13）：3-4.