肺透明細胞腫瘤臨床病理觀察

潘鑫焱　李志民　于曉旻

【摘要】目的分析肺透明細胞腫瘤的臨床病理特征以及診斷鑒別的依據。方法對報道的1例肺透明細胞腫瘤患者的臨床資料以及影像學資料進行分析，對其進行HE和免疫組化染色，總結分析其影像、臨床、病理學特征及免疫組化方面的特點，同時查閱相關的文獻。結果對患者進行胸透查體時發(fā)現有肺腫物，直徑約為4.5 cm，沒有明顯的臨床癥狀，生化指標以及體格檢查沒有發(fā)現異常。大體可見一個圓形的結節(jié)，邊界清晰，切面呈淡紅色，質地細膩、較軟。在顯微鏡下可以觀察到腫瘤由一致略嗜酸的圓形或多邊形的，胞質豐富透明的細胞組成，細胞的界限清晰，圍以血竇樣的腔隙以及薄壁的血管。免疫組化結果示腫瘤細胞CD56（-）、NSE、Syn、S-100、CK、HMB45（+）；腫瘤細胞間的薄壁血管為CD34（+）。結論肺透明細胞腫瘤屬于罕見的良性腫瘤，男女之間的發(fā)病率沒有顯著的差異，患者一般沒有明顯的臨床癥狀，采用手術法將腫瘤完整切除就可以治愈。

【關鍵詞】肺透明細胞腫瘤；臨床病理；觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.069文章編號：1004-7484（2013）-07-3572-01

肺透明細胞腫瘤（CCT）屬于罕見的良性腫瘤，由一致略嗜酸的圓形或多邊形的，胞質豐富透明的細胞組成?；颊咭话銢]有明顯的臨床癥狀，在使用X線胸透進行查體時偶被發(fā)現[1]。本次研究對報道的1例肺透明細胞腫瘤患者的臨床資料以及影像學資料進行分析，對其進行HE和免疫組化染色，總結分析其影像、臨床、病理學特征及免疫組化方面的特點，現將大致研究結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者為男性，年齡為18歲。在進行胸透查體發(fā)現右肺結節(jié)?；颊邲]有其他的臨床體征。在外院進行X線胸透檢查的結果顯示右肺為實性占位。CT結果顯示右肺的中葉為獨立性的實性占位。對患者進行腫瘤單純的切除手術，手術時發(fā)現腫瘤位于右肺的中葉，有一側靠近臟層的胸膜，完整切除之后送病理檢查。

1.2方法將標本用4%的中性甲醛進行固定，常規(guī)脫水之后用石蠟包埋，然后進行切片，厚大概4um，對其進行HE和免疫組化染色。所采用的抗體CD56、NSE、Syn、S-100、CK、HMB45產自福州的邁新生物技術有限公司。

2結果

2.1巨檢大體可見一個圓形的結節(jié)，邊界清晰，切面呈淡紅色，質地細膩、較軟。

2.2鏡檢在顯微鏡下可以觀察到腫瘤由一致略嗜酸的圓形或多邊形的，胞質豐富透明的細胞組成，細胞的界限清晰，圍以血竇樣的腔隙以及薄壁的血管。

2.3免疫組化免疫組化結果示腫瘤細胞CD56（-）、NSE、Syn、S-100、CK、HMB45（+）；腫瘤細胞間的薄壁血管為CD34（+）?；颊咴谶M行單純的肺葉楔形的腫瘤切除術后的34個月，沒有發(fā)現轉移和復發(fā)，也沒有出現其他的不適。

3討論

3.1臨床及影像學本病男女之間的發(fā)病率沒有明顯差異，患者一般沒有明顯的臨床癥狀，多在進行CT檢查或者X線胸透查體時偶然發(fā)現[2]。影像學檢查結果顯示CCT多為孤立性的病變，X線胸片顯示多為肺外周邊界清晰、孤立性的圓形結節(jié)影，結節(jié)的直徑在1-4cm之間。CT結果顯示CCT多表現實質性、圓形的腫塊，和周圍的肺組織有鮮明的對比，邊界光滑，一般不會出現鈣化和空洞。

3.2組織學和免疫組化在顯微鏡下觀察，該腫瘤由多邊形或者圓形的細胞組成，細胞間的界限清晰，且被血竇和纖細的薄壁血管分開；細胞核的大小相對一致，偶爾可見核仁[3]；無壞死，細胞間質含有豐富的薄壁竇隙樣的血管是CCT的特征。若細胞出現壞死，應該考慮是否為惡性。本例患者的腫瘤細胞CD56、S-100、NSE、Syn和CK都為陰性，HMB45為陽性，竇系狀的血管CD34為陽性，和相關文獻所報道的結果一致[4]。腫瘤細胞的免疫組化有一個很重要的特征就是HMB45陽性，該特征在鑒別CCT和其他的腫瘤方面有非常重要的意義。

3.3診斷和鑒別診斷①轉移性或者原發(fā)性的透明細胞癌：前者的細胞具有異型性，或者有浸潤和壞死的證據，沒有薄壁竇樣的血管。S-100和HMB45為陰性，CK為陽性。②顆粒細胞瘤：HMB45為陰性，S-100為陽性，胞質不含糖，所以PAS染色時呈陽性。③轉移性的腎透明細胞癌：一般有壞死和原發(fā)病灶的證據，CD10、CK以及vimentin都為陽性。④嗜酸細胞類癌：這類腫瘤的細胞呈實性巢狀或者小梁狀排列，可以看到菊團樣的結構，胞質有豐富的嗜酸性，CgA、Syn、NSE為陽性。⑤透明肉瘤和轉移性的黑色素瘤：S-100和HMB45一般為陽性，有病史可尋，細胞異型性、生物學行為以及臨床癥狀和本瘤不同。

綜上所述，肺透明細胞腫瘤屬于罕見的良性腫瘤，男女之間的發(fā)病率沒有顯著的差異，患者一般沒有明顯的臨床癥狀，采用手術法將腫瘤完整切除就可以治愈。但是目前對于其統(tǒng)稱為良性腫瘤還存在一定的爭議，其生物學方面的行為還需要進行進一步的澄清。

參考文獻

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