微創經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的臨床分析

翟效鵬

【摘要】目的探討微創經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的方法及其臨床療效，總結臨床治療經驗以提高自身水平。方法對2010年4月——2012年4月我科收治的65例脛腓骨骨折患者施行微創經皮鋼板內固定治療，記錄并作回顧性分析。結果本組65例患者的手術均獲成功，切口一期愈合，復查X線顯示骨痂形成時間4-11周，骨折臨床愈合時間9-19周，骨性愈合時間3-7個月，無延遲愈合、畸形愈合、不愈合等，內固定無無松動、斷裂、暴露；根據Johner-Wruh標準，患者功能恢復情況中優41例，良19例，可5例，差0例，優良率為92.31%。結論微創經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的臨床效果肯定，值得加強研究，進一步推廣使用。

【關鍵詞】脛腓骨骨折；微創經皮鋼板內固定

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.071文章編號：1004-7484（2013）-07-3573-02

脛腓骨骨折為骨科臨床上最常見的骨關節損傷性疾病，傳統治療是將軟組織切開并剝離骨膜，會嚴重損失軟組織，導致骨折端的血液供應障礙，從而使創傷處發生皮膚壞死、傷口感染、愈合延遲等并發癥，治療的效果不佳[1]。近年來，微創經皮鋼板內固定成為該類骨折的治療金標準[2]。現將我科采取微創經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的相關臨床情況報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2010年4月——2012年4月我科收治的65例脛腓骨骨折患者作為研究對象，其中男性38例，女性27例；年齡16-68歲，平均32.6歲；受傷到手術時間3h-8d，平均2.7d；患者中交通事故傷34例，高處墜落傷17例，其他14例；閉合性損傷43例，開放性損傷22例；按骨折部位：脛骨下段21例，近端10例，中段3例，腓骨15例，脛腓骨16例。

1.2手術方法[3]患者給予牽引手法后進行復位，C臂機下透視并使用無菌的C型臂套將C臂機包好，檢查并確定患者骨折斷端的對位情況良好后用7號刀柄、10號刀片小切口依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨膜，使用長彎、組織剪刀及骨膜剝離器在深筋膜與骨膜之間細致分離軟組織，選用長度合適的塑形后的鋼板由骨折近、遠端的小切口沿著皮下組織的隧道緩慢插入，放置與脛骨中間位置的骨膜表面上，依據臨床骨性標志及X線技術保證患肢的旋轉、軸線及長度恢復至正常，兩端使用克氏針暫時固定鋼板的位置；粉碎性骨塊不必要求解剖復位。于皮外用一塊等長的鋼板無誤地確定螺釘的置入位置，分別作一0.8cm切口，兩端分別擰進3-4枚螺釘，骨折處的近、遠端分別擰進1枚螺釘，均應將對側皮質穿透；閉合復位較難者可在斷端作小切口給予開放復位。若患者是脛骨嚴重粉碎、多段骨折或干骺端發生骨折，經濟條件許可情況下，可使用Liss固定，操作時首先將瞄準架裝在鋼板上，然后由脛骨干骺端的小切口插進Liss鋼板，C臂機下透視將位置擺好，沿著瞄準器遠端將螺栓上好并固定，從而將整個框架閉合并固定，經遠、近兩個固定螺栓鉆進克氏針，暫時將鋼板固定于理想位置。依據不同類型的骨折，于遠、近段處的主骨折塊分別安裝4-5枚鎖定螺釘，安裝時應該準備好電鉆、測深器、鉆頭以及專用導向器等，隨時C臂機下透視、確定骨折復位與鋼板螺釘置入情況等滿意與否。

1.3術后處理術后應嚴密監測患者的生命體征，依據患者具體情況使用預防下肢深靜脈血栓形成的藥物；注意患者手術切口變化，常規使用抗生素以預防感染；術后第2d開始于床上適當鍛煉患肢的功能，依據X線所示的骨痂形成情況而決定何時下床扶拐鍛煉，骨折線模糊或骨痂生長情況良好時可鍛煉患肢關節功能，逐漸扶拐、負重活動[2]。

2治療結果

本組65例患者的手術均獲成功，切口一期愈合；術后復查X線顯示骨痂形成時間4-11周，平均6.8周；骨折臨床愈合時間9-19周，平均14.7周，骨性愈合時間3-7個月，平均5.3個月；無1例患者發生骨折延遲愈合、畸形愈合甚至不愈合等情況，內固定均穩定，無松動、斷裂、暴露；術后患者膝關節可伸0°-5°，屈120°-130°；踝關節可背屈5°-10°，跖曲30°-45°；根據Johner-Wruh標準，患者功能恢復情況中優41例，良19例，可5例，差0例，優良率為92.31%。

3討論

隨著骨折手術治療理念由AO向BO轉變，即重視局部軟組織的血液供應、堅強固定而不加壓，以期符合生理固定的要求[5]。微創經皮鋼板內固定能夠最大限度地降低醫源性創傷，保護脛腓骨骨折周圍的局部血液供應及軟組織，不強求必須要解剖復位，間接復位能夠有效內固定，促進骨功能恢復，早期積極鍛煉能夠促進骨折盡快愈合，降低植骨的可能性，減少并發癥，同時手術時切口小、術中出血少、組織損傷小、恢復快[4-5]。這些優勢使得微創經皮鋼板內固定廣泛應用于脛腓骨骨折治療。

經過多年臨床經驗，我們體會到患者的手術治療時機尤為重要，應于肢體無明顯腫脹或腫脹已消失且見皮紋征時可行手術；術中不要暴露骨折局部，最大限度地保護骨折的局部血液供應，不求解剖復位，能夠功能復位亦可；較大骨塊復位時應保留向其供血的軟組織蒂，復位遠離骨折部位時要注意對軟組織鉸鏈進行保護；使內固定時使用低彈性模量、相容性好的器材；盡量減少固定骨與內固定物之間的接觸面積，術中使用C臂機監測；盡快能地減少術中暴露時間；注意保護患肢，同時術后早期積極鍛煉患肢功能[6]。本研究亦證實微創經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的臨床療效肯定，值得推廣。

參考文獻

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[2]周景.小切口插入閉合復位經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折[J].當代醫學，2013，19（6）：72.

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[4]陳俊武.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折120例療效分析[J].中國基層醫藥，2011，18（9）：1260.

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