顱腦對(duì)沖傷術(shù)中急性腦膨出的手術(shù)療效

猶春躍　吳海濤　陳小忠　李毅

【摘要】目的臨床觀察顱腦對(duì)沖傷術(shù)中急性腦膨出的手術(shù)治療方法。方法選擇我院自2011年1月至2011年12月收治的23例顱腦對(duì)沖傷術(shù)中急性腦膨出患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組12例與對(duì)照組11例，對(duì)照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療，觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療。結(jié)果全部患者均無惡性腦膨出需切除腦組織患者，在術(shù)后并發(fā)癥癥發(fā)生方面對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；但對(duì)兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，患者良好率對(duì)比，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療顱腦對(duì)沖傷術(shù)中急性腦膨出具有較好的臨床療效，可有效改善患者預(yù)后，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】顱腦對(duì)沖傷；急性腦膨出；臨床手術(shù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.073文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3575-01

顱腦對(duì)沖傷是顱腦損傷中較為常見的一種病癥，目前手術(shù)治療是其主要治療手段。但顱腦對(duì)沖傷也是各類顱腦損傷中較為難治的癥狀，如果術(shù)中發(fā)生急性腦膨出，將會(huì)造成患者預(yù)后差等問題。本組研究中，對(duì)23例顱腦對(duì)沖傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，取得不同的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2011年1月至2011年12月收治的23例顱腦對(duì)沖傷術(shù)中急性腦膨出患者的臨床資料，患者中男性16例，女性7例；年齡19-65歲，平均年齡（45.2±9.7）歲；患者中交通事故傷17例，高處墜落傷4例，其他傷2例。患者中14例主要受傷著力點(diǎn)為一側(cè)頂枕部，9例為顳部；根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組12例與對(duì)照組11例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、程度等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并危及生命的其他臟器損傷患者；排除對(duì)沖傷程度輕、未出現(xiàn)腦疝患者。

1.3治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療，觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療。全部患者取仰臥位，頭45°偏向健側(cè)，頭頂稍后仰，墊高患側(cè)肩部。觀察組治療方法如下：自顴弓上緣作頭皮切口，向上至耳屏前，繞過耳廓，頂結(jié)節(jié)至上矢狀線中點(diǎn)，自中線向前，至前額發(fā)際位；全層切開頭皮，剝離皮肌瓣下翻、固定，依次露出眉弓外側(cè)、額骨顴突、顴弓、顳骨前中部、頂結(jié)節(jié)；骨窗范圍向前平皮緣，向下平顴弓上緣；其他骨緣緊鄰皮緣，剪開硬腦膜，與骨窗大小接近；清除血腫及壞死腦組織，止血，探查前中顱窩底及上矢狀竇橋靜脈；止血后，行減張縫合顳淺筋膜、硬腦膜，去骨瓣；放置引流管。對(duì)照組治療方法如下：按血腫部位取對(duì)應(yīng)區(qū)域，行開顱減壓，形成約8-12cm骨窗，術(shù)中處理與觀察組相同。

兩組患者術(shù)中均出現(xiàn)不同程度急性腦膨出，觀察、對(duì)比兩組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)良好：患者預(yù)后情況較好，或中殘；不良：重度殘疾或植物生存；死亡。良好率=良好/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

全部患者均無惡性腦膨出需切除腦組織患者，經(jīng)治療后，對(duì)全部患者6-24h進(jìn)行常規(guī)復(fù)查頭顱CT，觀察組12例患者中，9例患者中線結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)，腦干受壓情況得到緩解，1例發(fā)生半球大面積梗死，2例發(fā)生彌漫性腦腫脹；對(duì)照組患者8例中線結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)，1例發(fā)生術(shù)后腦膨出，1例發(fā)生彌漫性腦腫脹，1例發(fā)生半球大面積梗死。觀察組2例患者術(shù)后發(fā)生非手術(shù)區(qū)遲發(fā)性血腫，1例發(fā)生切口疝；對(duì)照組2例術(shù)后發(fā)生非手術(shù)區(qū)遲發(fā)性血腫，3例發(fā)生切口疝，1例發(fā)生術(shù)后腦膨出。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

對(duì)全部患者進(jìn)行6個(gè)月-2年隨訪，觀察組患者隨訪期間，1例死亡，死亡原因?yàn)閺浡阅X腫脹，觀察組3例患者死亡，其中1例為彌漫性腦腫脹，2例為肺部感染、呼吸衰竭；對(duì)兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，患者良好率對(duì)比，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

顱腦對(duì)沖傷是顱腦損傷中較為嚴(yán)重的一種，是顱腦枕頂部或顳側(cè)發(fā)生減速性損傷時(shí)，額顳部底及周圍腦組織、前中顱窩骨質(zhì)發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使腦組織發(fā)生挫傷出血，表現(xiàn)為腦學(xué)問結(jié)構(gòu)不同程度損傷的癥狀。在CT檢查中，僅能反映出即時(shí)的腦損傷情況，但對(duì)后續(xù)情況發(fā)生則不能作出判斷；急性腦腫脹是顱腦對(duì)沖傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的主要原因，其主要發(fā)生原因是對(duì)沖傷造成的外力使腦血管運(yùn)動(dòng)中樞受損，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，當(dāng)手術(shù)時(shí)剪開腦膜，清除血腫后，腦血管外壓力消失，使腦血管發(fā)生急笥擴(kuò)張，導(dǎo)致血流量、血容量增加，發(fā)生急性腦組織膨出。

手術(shù)是治療顱腦對(duì)沖傷的重要方法，選擇合適的手術(shù)方式及先手術(shù)部位是達(dá)到最佳效果的關(guān)鍵，而骨窗大小、位置則是手術(shù)減壓的關(guān)鍵。采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，其較常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)而方，具有可清除同側(cè)額顳頂硬膜外、下、腦內(nèi)血腫；可清除額葉、顳前、眶回壞死腦組織；可發(fā)現(xiàn)并控制前、中顱窩底出血，修補(bǔ)撕裂硬腦膜，防止腦脊液漏情況；可控制矢狀竇、橋靜脈、巖竇靜脈破裂出推動(dòng)力情況等優(yōu)點(diǎn)，且可提高預(yù)后，但其較常規(guī)手術(shù)術(shù)中時(shí)間長、創(chuàng)口大、出血多，術(shù)后可能出現(xiàn)明顯面部腫脹等缺點(diǎn)，其手術(shù)應(yīng)用有待于進(jìn)一步改善，以挽救患者生命。總之，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療顱腦對(duì)沖傷術(shù)中急性腦膨出具有較好的臨床療效，可有效改善患者預(yù)后，降低死亡率。

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