經皮椎體成形術治療脊柱壓縮性骨折的臨床療效觀察

袁福成

【摘要】目的探討經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效，總結臨床治療經驗。方法將2006年3月——2010年4月我科收治的82例骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者隨機分為對照組與觀察組，其中對照組給予PVP治療，觀察組施行經皮椎體后凸成形術（PKP），記錄并作回顧性分析。結果觀察組在住院費用、手術時間、椎體高度恢復率及骨水泥注入量均優于對照組，且具有統計學意義（P<0.05）；而術后VAS評分無統計學差異（P>0.05）；觀察組骨水泥滲漏率大于對照組且具有統計學差異（P>0.05）。結論經皮椎體成形術治療脊柱壓縮性骨折的臨床療效確切，能夠明顯改善患者癥狀，但應防止發生骨水泥滲漏。

【關鍵詞】脊柱壓縮性骨折；經皮椎體成形術；骨質疏松；經皮椎體后凸成形術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.074文章編號：1004-7484（2013）-07-3575-02

目前，隨著我國人口老齡化社會來臨，骨質疏松椎體發生壓縮性骨折的發病率呈現逐年上升的趨勢，越來越受到醫生及社會的重視；長期以來，骨質疏松椎體發生壓縮性骨折除外臥床休息、口服藥物及佩戴支具等治療，無其他有效的治療方法；然而，使用PVP治療是近年來新興的脊柱微創技術及新方法[1]。現將我科有關PVP與PKP的治療脊柱壓縮性骨折的相關臨床情況報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2006年3月——2010年4月我科收治的82例骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者作為研究對象，隨機、雙盲分為對照組與觀察組，其中對照組42例，觀察組40例。對照組治療48個椎體；男性17例，女性25例；年齡45-82歲；平均年齡為68.3歲；病程1-85d，平均病程為37.1d。觀察組治療47個椎體；男性15例，女性25例；年齡46-83歲，平均年齡為69.2歲；病程1-92d，平均病程為38.8d。兩組患者在性別構成比、年齡、病程及病情等方面的差異經比較無統計學意義（P>0.05）且具備可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組患者給予PVP治療，全麻后體位取俯臥位，墊高腰背部，先于CT或X線'引導下進行定位，確定皮膚穿刺點與角度，局部消毒鋪巾，使用利多卡因進行局部麻醉，一邊進針一邊觀察直到針尖至椎體前1/3處，由正位向椎弓根外上方（左10點、右2點）與矢狀面的夾角適度，冠狀面的夾角視骨折的不同部位而確定，自兩側椎弓根向椎體前中1/3處穿刺，建立操作通道[2]。均勻調和專用骨水泥，在拉絲期將其勻速注入，注意觀察骨水泥的彌散情況；術后脊柱應保持過伸位15min，第3d即可鼓勵患者下床活動。

1.2.2對照組患者給予PKP治療，麻醉、體位及穿刺點等同觀察組，在X線機的透視下使用特定的穿刺針經皮穿刺，沿椎弓根的方向進入至患椎椎體的前1/3，將穿刺針的針芯取出，插入導針之后再安裝球囊，壓力約200mmHg下依次撐開患椎椎體的左、右側，透視下觀察到椎體恢復高度，后凸畸形得到改善，球囊回縮到真空后將其抽出，將已經調和好的骨水泥于X線機的監視下注進患椎椎體內，骨水泥變硬之后將導針拔除，保持患者處于俯臥位15min[3]。

2治療結果

兩組82例手術均順利完成，術后臥床休息1d，第2d即開始下床活動，第10d拆線，未見感染及栓塞等并發癥；16例患者術后3d內稍覺手術切口疼痛，患者胸腰背部的疼痛感于術后第2d明顯減輕，隨訪3個月至3年，患者疼痛全部消失，未見復發。兩組患者在住院費用（元）、手術時間（min）、椎體高度恢復率（%）、術后疼痛緩解情況（VAS評分）、骨水泥注入量（mL）以及骨水泥滲漏率（%）等情況，見表1。

3討論

PVP是在X線機的監視下，經皮向椎體內及椎弓根插進兩根骨穿針，利用特制的加壓注射器把膠凝狀態骨水泥注進椎體而起到治療的作用；原理是膠凝狀態骨水泥的溫度為70℃C，注入椎體后能夠支撐坍塌椎體，將椎體血管凝固，從而迅速止痛[4]。PKP是一種治療新方法，國內開展相對少，是經皮戳口建立椎體通道，球囊擴張而恢復椎體原有解剖形態，最后注進固化劑使骨折椎體緊密牢靠固定。與PKP相比，PVP具有創傷輕、安全性好、起效快、療效可靠、手術時間短、康復時間短、骨水泥注入量少等優點，但其骨水泥滲漏率相對較高，應引起重視，積極防治。

PVP手術成功的基礎是把握手術適應證、禁忌證[5]。手術過程中找到“疼痛椎”成功關鍵；穿刺時要熟悉每個椎體的解剖結構，掌握螺釘技術，避免脊髓及神經根損傷；為了防止發生骨水泥滲漏，應該準確把握骨水泥注入時機及注入量，一般于攪好4-5min后進入拔絲期，于骨填充裝置內不流出時灌注為宜，注入量以4.5mL左右為宜；同時應積極防止穿刺發生肋骨骨折、硬膜囊、血管栓塞及神經根受壓等并發癥。

參考文獻

[1]陳茂水，呂洲明，李勇，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的骨密度觀察[J].按摩與康復醫學（上旬刊），2012，03（8）：33-34.

[2]饒磊，劉正安，楊勝進.經皮椎體成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折[J].河南外科學雜志，2008，14（5）：37.

[3]江偉，鄭杰，楊永宏，等.PVP與PKP治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折的比較[J].中醫正骨，2010，22（5）：27.

[4]鄒戟，趙紅衛，陳衛東，等.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5582.

[5]王庚啟，謝林，洪友松，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折[J].脊柱外科雜志，2009，7（4）：246.