淚小管斷裂吻合術中應用豬尾探針聯合硅膠管置入的療效觀察

夏宏濤

【摘要】目的觀察淚小管斷裂吻合術中應用豬尾探針聯合硅膠管置入的治療效果。方法對32例淚小管斷裂患者應用豬尾探針尋找淚小管斷端，吻合留置硅膠管3個月。結果拔管后隨訪2個月，治愈好轉率達100%。結論應用豬尾探針尋找淚小管斷端，方法簡便有效，聯合硅膠管置入，吻合成功率高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】淚小管斷裂；吻合術；豬尾探針；硅膠管

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.077文章編號：1004-7484（2013）-07-3578-01

在臨床中，由于車禍、外傷病例的增加，眼瞼撕裂伴淚小管斷裂的發生率很高，我院眼科在2009年1月——2012年4月應用豬尾探針在顯微鏡下尋找淚小管鼻側斷端，并留置硅膠管吻合淚小管，均獲成功，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院眼科在2009年1月——2012年4月收治淚小管斷裂患者共計32例32眼，其中男性28例28眼，女性4例4眼，年齡從17歲到65歲。右眼24只，左眼8只，均為下臉撕裂伴下淚小管斷裂。致傷原因：車禍撞傷或摔傷26例，拳擊傷6例，受傷后至手術時間為3-28小時。

1.2手術器械蘇州六六T8手術顯微鏡，顯微手術器械，0.8mm直徑硅膠管，豬尾探針，7-0顯微縫線，6-0無損傷縫線。

1.3手術方法術眼常規消毒鋪巾，均采用局部麻醉下進行手術：2%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合，行篩前及眶下神經阻滯麻醉。于傷口兩側作牽拉縫線以充分暴露傷口，淚點擴張器擴張上淚小點，視患者淚小點及瞼裂大小選用不同型號豬尾探針，自上淚小點插入，沿淚小管走向，旋轉前進至下淚小管，在顯微鏡下觀察探針頭部由下淚小管鼻側斷端穿出。注意前進過程中應緩慢，如遇阻力應稍后退再前行，以免造成假道。將硅膠管一端斜向剪開，形成角形尖端，插入探針頭部小孔，反折約2cm，不需縫合。原路緩慢撤出豬尾探針，此時硅膠較管自上淚小點引出。同法擴張下淚小點，豬尾探針逆時針方向插入下淚小點，將硅膠管另一端自下淚小點引出。有齒鑷夾持兩斷端組織，使兩斷端組織原位對合，顯微鏡下以7-0顯微縫線縫合淚小管兩斷端組織3針，6-0無損傷縫線分層對位縫合眼瞼皮膚傷口，硅膠管兩端打結縫合固定于額部或下臉及膚面。

1.4術后處理術后常規應用抗生素3天，術眼加壓包扎24-48小時后暴露，術后6-7天拆除傷口縫線，術后3個月拔管，拔管后隔1-2日沖洗淚道一次，一共2-3周。

2結果

2.1療效標準治愈：拔管后淚道沖洗通暢，淚小點復位良好，無溢淚。好轉：淚道沖洗通而不暢，輕度溢淚。未愈：淚道沖洗不通。

2.2效果32例淚小管斷裂吻合術中應用豬尾探針聯合硅膠管置入，拔管后隨訪2個月，治愈27例，好轉5例，均獲成功。

3討論

眼瞼內側尤其是近內眥部的挫傷或撕裂傷常導致下淚小管斷裂，淚小管斷裂影響淚液排出，引起溢淚，因此要盡可能行一期吻合以恢復淚道功能[1]。能否準確尋找淚小管鼻側斷端，并選擇適宜的淚小管支撐物是淚小管吻合成功的關鍵。從解剖來看，下淚小點距內眥6-6.5mm，淚小管垂直部1-2mm，然后轉為水平位，朝上向后走行，進入內眥韌帶下方，與上淚小管匯合為淚總管[2]。對于無明顯組織腫脹的新鮮傷口，且斷端距淚小點位置較近時，因淚小管沿水平方向走于距瞼緣2mm的輪匝肌內[3]，組織解剖結構清晰，顯微鏡下較易發現典型的“嗽叭口”樣淚小管斷端。而對于距離淚小點位置較遠的深部淚小管斷裂，由于斷端常退縮至肌肉內，往往尋找較困難，延長手術時間。我們對于收治的淚小管斷裂患者，均采用豬尾探針尋找淚小管鼻側斷端，方便引導硅膠管置入，方法簡便有效。

豬尾探針呈螺旋形，頭部有小孔，其形態符合淚小管的解剖生理走向。淚小點直徑為0.2-0.3mm，淚小管直徑可擴張3倍。術中應用探針自上淚小點進入，沿淚小管走向旋轉前行，從淚小管鼻側斷端引出，利用其頭部小孔，插入修剪后的硅膠管，當探針回撤時，同時將硅膠管帶入淚小管內。此前臨床上常用硬膜外麻醉導管作為支撐物插入淚道并引入鼻腔，因其質地較硬，對淚小點切割力大，術后常造成淚點裂開和眼瞼外翻，并需進入鼻腔，增加了患者痛苦。我們采用的硅膠管直徑為0.8mm，與硬膜外麻醉導管相比，其質地柔軟有彈性，物理化學性質穩定，粘膜刺激性小，作為淚小管內支撐物可較長時間保留，不易造成淚點撕裂。硅膠管頭部修剪后反折，不需縫合，避免了線結對淚小管管壁的損傷，并無滑脫現象發生。而且硅膠管不進入鼻腔，減少了因鼻腔逆行感染的可能[4]。為提高吻合成功率，吻合淚小管兩斷端時應復原周圍組織，無張力吻合，并注意勿直接縫合管壁，以免損傷淚小管內壁粘膜，導致淚小管狹窄及閉鎖。其次，縫合眼瞼傷口時，還應注意眼輪匝肌撕裂的對位縫合，避免下瞼外翻畸形。拔管時間不宜過早，一般留置3個月。

在淚小管斷裂吻合術中應用豬尾探針尋找鼻側斷端，方法簡便有效，應用硅膠管作為支撐物，減少了手術刺激，降低了手術難度，減輕了患者痛苦，吻合成功率高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李冬梅.眼瞼手術圖譜[M].北京：北京科學技術出版社，2009：40.

[2]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：211.

[3]羅紅，范寒桂，陳貴芹.硅膠管支撐淚小管斷裂吻合術[J].眼外傷職業眼病雜志，2001，23（4）：430-431.

[4]潘曉晶，祝海，趙桂秋，等.淚小管斷裂吻合術后三種硅膠管留置方式的比較[J].中國實用眼科雜志，2005，23（12）：1302-1303.