腎血管平滑肌瘤的介入治療價值

王健　翟素真　姬建強　喜進嶺　楊宗豫　佟小強

【摘要】目的探討腎血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的血管介入治療價值。方法對48例RAML病人，行選擇性腎動脈介入栓塞治療。栓塞材料及用藥根據臨床需要有：明膠海綿顆粒、PVA微球、微彈簧圈、超液態碘化油、博來霉素。結果選擇性腎動脈栓塞可使RAML引起的癥狀明顯緩解、瘤體縮小；9例栓塞后手術切除治療的病人，術中出血明顯減少。結論選擇性腎動脈栓塞在腎血管平滑肌脂肪瘤治療中有較高的應用價值。

【關鍵詞】腎血管平滑肌脂肪瘤；選擇性腎動脈栓塞；治療價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.081文章編號：1004-7484（2013）-07-3581-01

腎血管平滑肌脂肪瘤（RAML）是最常見的腎良性腫瘤，是常染色體顯性基因遺傳的家族性疾病[1]。臨床上多無癥狀，腫瘤長大后可出現腹部腫塊、壓迫癥狀、血尿及腫瘤破裂出血急性腹痛等。為探討腎血管平滑肌脂肪瘤的介入治療價值，現將本院2010年1月——2012年1月間介入治療的48例腎血管平滑肌脂肪瘤患者的臨床資料總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組為2010年1月——2012年1月間采用介入治療腎血管平滑肌脂肪瘤的患者共48例，年齡12-65歲，平均38.5歲。男11例。女37例，男：女=1：3.4。左腎單發病變15例，右腎單發12例，左腎多發6例，右腎多發7例，雙腎病變8例，合并腫瘤破裂出血7例。本組患者中有23例（47.9%）無自覺癥狀，系偶然發現的病例。患者中有腰部或腹部疼痛不適、可捫及包塊共27例（56.3%），肉眼或鏡下血尿者9例（18.8%），發熱6例（12.5%），高血壓4例（8.3%），上腹部脹滿伴納差者3例（6.3%），急性腹痛、血壓下降、失血性休克者7例（14.6%）。本組患者中有1例合并有結節性硬化癥，14例合并癲癇發作史、智力低下，均有面部蝶狀分布的皮質腺瘤。48例患者中腫瘤直徑最小者3.0cm×2.0cm×1.8cm。體積最大者20cm×16cm×15cm。全部為確診病例，介入術前均進行過彩超及CT檢查，其中部分病例還進行了MRI或穿刺細胞學活檢。

1.2方法在GE大型C臂下，以Seldinger技術穿刺股動脈，引入4-5F豬尾導管及Cobra導管，行腹主動脈及雙側腎動脈造影，確定腫瘤位置大小、供血情況。選用2.8F微導管超選擇至腫瘤供血動脈支，造影證實后將博來霉素15mg+超液化碘油10ml充分乳化后經微導管緩慢適量注入，腫瘤較大者追加注入明膠海綿顆粒或PVA微粒進行栓塞；合并腫瘤破裂出血或動脈瘤患者，用明膠海綿顆粒或條，加用微彈簧圈栓塞腫瘤供血動脈。然后行腎動脈主干造影，證實腫瘤供血動脈支栓塞完全，實質期腫瘤無明顯染色后結束栓塞。9例患者介入栓塞后一周內行腎腫瘤剔除術。6例患者因腫瘤較大2-6月后進行第二次栓塞。介入術后3、6、12個月均復查B超、CT及腎功能，觀察腫瘤大小變化及腎功能情況。

1.3療效判定腫瘤縮小的百分率用下述公式計算。取CT掃描顯示出的腫瘤中部橫切面的最大徑線為計算值，即最大長度×最大寬度×π/4。腫瘤縮小的百分率=[（腫瘤栓塞前的面積一腫瘤隨訪時的面積）/栓塞前的面積]×100%[2]。

1.4統計學方法采用統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（χ±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

48例患者栓塞前腫瘤直徑為（15.4±3.8）cm，治療1年后隨訪腫瘤直徑為（7.2±2.8）cm，平均縮小（6.8±1.0）cm，縮小率為33%-76%（中位數為54.5%），治療前后差異有統計學意義（P<0.05）。34例（70.83%）患者術后1-3d出現栓塞后綜合征，對癥治療后好轉。6例（5.71%）2-6個月進行第2次栓塞。隨訪期內均未發生與RAML栓塞有關的其他嚴重并發癥及腎功能衰竭。

3討論

3.1發病情況腎血管平滑肌脂肪瘤又稱為腎錯構瘤，是腎臟最常見的良性腫瘤，顧方六等統計232例腎腫瘤中血管平滑肌脂肪瘤占9.1%（21例）[3]，80%患者面部有蝴蝶狀皮質腺瘤，并發腦、眼、骨、心、肺等其它器官病變，大腦發育遲緩、智力差、有癲癇發作。腫瘤有厚壁血管、平滑肌和成熟脂肪組織構成，不同病例的上述成分構成比例可有較大差別。腎血管平滑肌脂肪瘤的發病原因尚不清楚，腫瘤可大可小、單發或多發、單側或雙側發生、單獨發生或并發結節性硬化。好發人群為女性。本組病例中，單側單發病例（27例）占到全部病例的56.3%，而伴有結節性硬化者（1例）占到全部病例的2.1%，女性患者病例（37例）占77.1%。

3.2臨床表現與診斷腎血管平滑肌脂肪瘤無特異性臨床表現，與腎細胞癌可能出現的癥狀相似，以腰腹部疼痛不適、腰腹部包塊以及血尿為主。隨著影像學檢查技術的普及和提高，臨床所見無癥狀的腎血管平滑肌脂肪瘤越來越多。通常情況下，B超和CT檢查對腎臟腫瘤有較高的定位及定性診斷率。

3.3治療腎血管平滑肌脂肪瘤是良性病變，也無惡性轉化的傾向，因此對于明確診斷的腎血管平滑肌脂肪瘤，進行治療的主要在于消除腰腹部不適的癥狀，保護腎功能以及防止腫瘤自發破裂出血。腎血管平滑肌脂肪瘤引起的癥狀主要與瘤體壓迫周圍臟器、牽張腎包膜以及瘤內出血有關，所以體積較大的腫瘤更容易引起癥狀。Steiner等認為對于小于4cm且無癥狀的腎血管平滑肌脂肪瘤可采取密切隨訪觀察的方法，而對于大于4cm或有癥狀者則應予以治療[4]。隨著介入器械與治療技術的日漸成熟，目前應用較為廣泛的治療腎血管平滑肌脂肪瘤的方法是超選擇性動脈栓塞。介入治療適合于腎動脈造影顯示瘤體大于4cm，且有癥狀者[5-6]；為避免栓塞后復發，介入治療中應對腫瘤供血動脈的分支和主干進行徹底栓塞。介入治療材料有：博來霉素、超液化碘油、PVA顆粒、微鋼圈等，為達到永久性栓塞效果，往往采取多類型材料聯合應用[7-8]。

本組研究對48例患者進行了介入治療的觀察和療效分析，栓塞后腫瘤直徑平均縮小（6.8±1.0）cm，縮小率為33%-76%（中位數為54.5%），隨訪期內均未發生與RAML栓塞有關的其他嚴重并發癥及腎功能衰竭。介入治療前及術后腫瘤明顯縮小，相比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，選擇性腎動脈栓塞治療腎血管平滑肌脂肪瘤安全有效，患者痛苦小。介入治療在腎血管平滑肌脂肪瘤治療中有較高的應用價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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