重視子宮內膜增生的病因及診刮病理檢查的意義

楊艷麗

【關鍵詞】子宮內膜增生；病因；診刮病理檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.082文章編號：1004-7484（2013）-07-3582-01

臨床上常見婦科的患者陰道出現異常流血，檢查B超結果為子宮內膜增生改變，但是對其原因沒有很好的查找以及對子宮內膜沒有進行下一步的病理檢查，結果導致病人的診治效果不佳，甚至發生了惡變，耽誤了最佳的治療時機，因此不管是病人還是臨床醫生都要重視子宮內膜增生的病因，及時進行診刮，做病理學檢查，對其以后的診治及預后評估具有重要的意義。

1臨床常見子宮內膜增生的病因

因為子宮內膜發炎導致炎性增厚是女性常見的婦科疾病，對于女性健康的身體影響與危害都是非常嚴重的，認識和了解子宮內膜增生的病因，對于更好的治療子宮內膜炎這種疾病的幫助意義重大，因此研究常見子宮內膜增生的病因對于明確診斷與治療疾病的意義是很重要的。子宮內膜增生的病因有：

1.1內分泌功能性腫瘤目前，在醫學上內分泌功能性腫瘤發病率較低，該類型腫瘤的主要就是對垂體腺促性腺的功能產生影響，而卵巢的顆粒細胞瘤也屬于這種可持續性分泌一定雌性激素的腫瘤之一。

1.2子宮內膜復雜增生復雜增生病因和單純增生的比較類似，卻因為病灶呈現局灶性，也許與組織中的激素受體分布的狀況有一定的關系。部分復雜增生能發展成不典型增生，能夠影響預后。發生病變后的子宮內膜會出現增厚、變薄和呈息肉狀。而且局灶性的增生是子宮內膜病變成腺體成分，而不累及間質。刮宮物量多少可據情況而定，因此里面會混有正常和萎縮的子宮內膜。

1.3肥胖肥胖婦女的腎上腺會分泌出雄烯二酮，在經過脂肪內芳香化醇的作用后，會轉化成雌酮，并隨著脂肪的堆積增加轉化能力，如果雌酮水準在血漿中越高，便會受連續性雌激素影響。

1.4子宮內膜出現單純增生病變子宮比正常的稍大，而且內膜增厚比較明顯，部分可能呈現彌漫的息肉狀。而刮宮物量一般較大，還可能會混有較光滑的紅色息肉狀的組織。鏡下的病變會呈現彌漫性，會使內膜功能層和基底層得到累及，但是因為間質和腺體會同時增生，因此不會把腺體擁擠表現出來。單純增生的腺體會出現大小不一，而且輪廓也比較平滑。腺上皮細胞形態和正常晚增殖期類似，因此不表現異型性。

2子宮內膜增厚診刮的病理檢查的臨床意義

臨床上對子宮內膜增生并伴有陰道流血異常的患者，一般對其行診斷性的刮宮術（或鉗夾術），并需要對子宮內膜進行病理檢查。醫生一定要重視給予刮宮或鉗夾一塊組織做病理檢查，對臨床的診斷、治療及預后有臨床意義，及時進行病理診斷，取得最佳的治療時機，預后較好。

子宮內膜增生性的病變主要有腺瘤性、非典型增生和腺囊性，但是這種分類有些不合理，由于患者出現顯著的腺體增生，那么就算細胞沒有出現異型性的改變，也能確診為非典型增生，甚至可確診為癌癥。因此會造成很大部分腺瘤樣（或者復合）增生患者被認為是非典型增生（或腺癌），從而進行子宮切除。臨床上有把個別病例復合增生原被醫生診斷為非典型增生，根據該病例術前診刮結果，并因此切除了子宮；也會出現非典型增生原被醫生診斷為子宮內膜癌（或子宮內膜灶性惡變），從而進行子宮切除，以上都會造成對患者的過分治療。因此，應該按照ISGP的新分類法對患者病情進行分類，使形態學的診斷標準逐漸趨于明確化，能避免在形態學中出現過分診斷和治療。

3診刮病理的檢查意義

診刮目前已成為子宮內膜病變診斷必要的手段之一。在診刮病理標本中，子宮內膜高分化腺癌和子宮內膜重度非典型增生之間常出現鑒別困年。特別是非典型增生與間質細胞化生合并時，與癌肌層浸潤病狀很相似，極易出現誤診。因此可采用對病理標本進行診刮，經過重新閱片和審核，沒有發現腺癌，那就可確診為非典型增生合并間質細胞化生。由此可知，對標本病理診刮后診斷為癌的情況，需要慎重，避免出現誤診的情況。

3.1針對不大于40歲的患者，被診斷為復合增生（輕度非典型增生）時，行藥物治療，會取得很好的效果。而對于有生育需求的中度（重度）非典型的增生患者，需要行保守治療，也要嚴密隨訪，及時了解患者的情況。

3.2針對大于40歲的患者，特別是正處于絕經前后的婦女，得了子宮內膜復合增生，或者得了輕度非典型增生，也可為保留子宮而行藥物治療，但醫護人員要時刻觀察治療效果。而對于中度和重度的非典型增生患者，最好行切宮術。

4子宮內膜檢查的病理報告的結果

無特殊情況下，子宮內膜的病理報告單一般出現的結果有：

4.1正常所取組織呈現為增生期和分泌期的子宮內膜。

4.2無排卵型月經子宮內膜只呈現出程度不同的增生期變化，比如出現子宮內膜腺瘤型（或囊型）增生過長，增生期（或萎縮性）子宮內膜等。

4.3排卵性月經失調據月經失調的病因得出病檢的結果。如月經失調是因為黃體功能不足，則會得出子宮內膜腺體分泌不足的結果。

4.4流產刮出物內會出現蛻膜組織與胎盤絨毛。

4.5葡萄胎、絨毛膜上皮癌子宮內的胎盤絨毛滋養細胞出現腫瘤性的生長，則增殖程度會出現不同。

4.6子宮內膜癌子宮內膜的腺體呈高度增生，并且細胞已經發生變異。

因此在臨床上對育齡婦女的子宮內膜厚度在月經周期的不同時期厚度是不一樣的，建議最好在月經干凈后三天做一個陰道B超了解子宮內膜具體厚度為多少。子宮內膜如果厚，來月經時容易經很痛，而且受精卵不易著床！就是子宮的內膜比正常人厚.內膜薄厚不能決定能否懷孕，有否排卵才是能否懷孕的關鍵。正常的一般是0.2-1.0厘米。但是對于絕經期或更年期婦女，出現子宮內膜增生增厚或和伴有異常流血，會有其它不適癥狀，要盡早到婦科檢查，尤其診刮做病理學檢查對明確診斷和指導臨床治療有重大的臨床意義。