淺述小兒Ⅰ型糖尿病持續皮下胰島素的輸注同胰島素泵應用

尹立巖

【摘要】目的小兒Ⅰ型糖尿病持續皮下胰島素的輸注。方法在臨床試驗調查持續皮下胰島素輸注的小兒患者，與胰島素泵治療學齡前兒童糖尿病的病例。結果雖然這些研究相對時間較短（12個月），結果是非常一致的。結論小兒中可以使用胰島素泵，并提出臨床管理指南。

【關鍵詞】兒童糖尿病；胰島素泵

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.083文章編號：1004-7484（2013）-07-3582-02

胰島素泵持續皮下胰島素輸注胰島素，每日多次注射糖化血紅蛋白，血紅蛋白糖尿病酮癥、酸中毒糖尿病酮癥、酸中毒。胰島素泵治療的6歲以下的孩子第一次報告是二十多年。這不受控制的，觀察性研究，控制不佳的糖尿病患者進行持續皮下胰島素輸注治療為6個月，這期間他們進行低血糖事件的頻率顯著改善血糖控制。在最初檢查診斷，胰島素泵治療的兒童患者的數量呈指數上升。雖然絕大多數表明效果良好，但很少有專門針對幼兒和學齡前兒童的研究，針對這個年齡范圍，研究結果的解釋的問題，包括小樣本，運用回顧性研究設計，因此，在很多領域都繼續把胰島素泵治療未經檢驗或試驗在非常年幼的兒童糖尿病糖尿病。在過去的幾年里，然而，從一些前瞻性對照試驗持續皮下胰島素輸注治療在非常年輕的患者的結果已成為可用。2008，從最初的隨機的結果，對學齡前兒童胰島素泵控制研究。5歲以下兒童被分配到胰島素或每日多次注射（胰島素）為6個月。雖然糖化血紅蛋白在兩組患者明顯下降，在6個月內組間沒有明顯差異。同樣血糖變異性沒有差異，指出嚴重的低血糖發作或糖尿病酮癥酸中毒。這項研究是由一個隨機試驗中，對胰島素泵治療的小兒受試者又與胰島素一組患者血糖控制報告，生活質量和不良事件發生率組間可比性。幾乎相同的研究試驗中，兒童的年齡在1歲至6歲被分配到當前胰島素持續皮下胰島素輸注治療治療或6個月平均糖化血紅蛋白，血糖水平和低血糖，酮癥酸中毒都和住院時間兩組相似。令人放心的是。

1持續皮下胰島素輸注治療關系到生活質量和父母的壓力

糖尿病并發癥使患兒父母經常遭受極度的焦慮與他們的孩子的感知的脆弱性，如癲癇，神經損傷，或死亡。因為父母的幸福，對兒童的生活質量有直接的影響，它是檢查在糖尿病管理方案的關鍵因素。到目前為止，正式調查的持續皮下胰島素輸注治療對生活質量的影響進行了許多研究。在年齡較大的兒童，胰島素泵治療已和生活質量的措施關系不大。在幼兒中，持續皮下胰島素輸注治療也有報道，提高生活質量，導致父母的壓力沒有差異，特別是由于持續時間短和小樣本的大小有關，然而，這些結果必須被認為是初步的。然而觀察，幾乎所有家庭的學齡前兒童選擇后，參加研究盡管這種積極的印象繼續持續皮下胰島素輸注治療組，持續皮下胰島素輸注治療在一些家長手中似乎（的情況）加劇糖尿病相關的應力。控制血糖水平的一分鐘時的能力似乎導致血糖測試的頻率（每天最多25次，在某些情況下）無法“看到希望”（個人經驗和溝通）。這個觀察的數據表明更精細化管理是在非常年幼的兒童1型diabetes。29清晰的照顧者的壓力知覺程度較高的相關支持，更多的這方面的研究是非常必要的。

2成本比較持續皮下胰島素輸注治療與胰島素泵

胰島素泵治療的一個明顯的缺點是成本。根據保險計劃和生產商，據估計，一天持續皮下胰島素輸注治療需要支出約為5000元，每月的費用總額超過150000元。胰島素泵供應除非找到一個可以接受的經濟方案，在每年的成本估計為18000元的胰島素。對于任何給定的家庭的負擔比較小，將由百分之負擔的影響，價格比較上，以前擁有泵值。目前可用的泵和泵供應代表估計以及一些相關的功能描述。結果持續皮下胰島素輸注治療還額外費用的人員的形式，因為通常設置在天，密集的后續幾周，幾個月后[1]，年幼的孩子對持續皮下胰島素輸注治療轉換需要許多小時對糖尿病團隊成員的一部分。在年輕的學齡兒童對泵的情況下，多照顧者訓練往往代表著對糖尿病程序資源的進一步流失，盡管父母可以協助這在某種程度上。因為大多數學校系統缺乏的學校護士覆蓋，教育還必須提供給學校的人員，適當的胰島素劑量和泵故障可以當父母不在時。總之，這些問題將顯著更大的經濟負擔，對家庭和供應商的發生與傳統療法。

3懸而未決的問題和未來的發展方向

一個使用胰島素泵在孩子最重要的方面是要認識到這種形式的治療的最佳候選人的能力。到目前為止，試圖找出成功的因素，已被證明持續皮下胰島素輸注治療額外的差距。我們是圍繞小兒采用長期持續皮下胰島素輸注治療，治療所發生的問題，特別是在臨床試驗的背景下。安全有效的維護，還是嚴重的低血糖增加如何做這些兒童票價為他們通過兒童進入青春期是在長期的胰島素泵治療的背景下，成年糖尿病相關的差異是過渡里程碑持續皮下胰島素輸注治療授予任何優勢這一弱勢群體的神經認知功能方面，有兒童胰島素泵治療營養的后果，如增加他們的父母做這些兒童的長期激烈的監督，把它們在沖突風險更大的青春期比那些較不密集的方案因為這些和其他多種問題豐富的管理，它將為兒科糖尿病專家進行仔細的，正在進行的是必不可少的，與胰島素泵治療兒童系統性隨訪。是否如普蘭林肽的新的治療方法，將被證明是在持續皮下胰島素輸注治療樹立良好的代謝控制維護一個有用的輔助治療。

4結論

小兒和青少年相比，小兒糖尿病患者有其獨特的因素，他們不僅是一個治療方案，日常的糖尿病管理的負擔完全依靠他們的父母和其他成人照顧者[2]。雖然胰島素泵治療的直接成本可能更大，但得到不是金錢能獲得的生活質量的改善，大多數父母對子女的報告和自己經歷的治療與常規胰島素。現有的證據表明，在這個年齡組的治療是安全和有效的治療后相比，糖尿病。在這眾多經驗豐富的兒科內分泌專家的豐富經驗，有足夠的信息，建立了胰島素泵作為一種可行的選擇，選擇的兒科患者年齡無關。

參考文獻

[1]黃紹軍，曹長峰.胰島素泵在圍手術期糖尿病中的臨床應用[J].中國現代醫生，2008（21）.

[2]陳蘭英，沈駿，劉春梅，等.諾和銳用于胰島素泵治療糖尿病的臨床評價[J].中國現代醫生，2009（15）.