腦卒中后抑郁的相關因素的臨床分析

張芳　陳飛　潘麗

【關鍵詞】腦卒中；抑郁；相關因素；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.085文章編號：1004-7484（2013）-07-3584-01

1資料與方法

腦卒中后抑郁（PSD）是指有明顯臨床癥狀的腦卒中所引發的抑郁癥，是腦卒中常見的并發癥之一，是一個常見但又常常被忽視的問題。本研究通過對腦卒中患者臨床資料的分析，討論影響PSD的相關因素。

1.1一般資料選取2011年2月——2013年2月在我院神經內科住院治療的168例急性腦卒中患者作為觀察對象。發病后6周內，年齡51-74歲，平均為（63.7±5.1）歲，其中男性92例，女性76例，腦出血56例，腦梗死112例，其中單一病灶98例，2個以上病灶70例。卒中部位：皮層梗死36例，皮層下梗死118例，小腦梗死5例，腦干梗死9例。

1.2入選標準腦卒中均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[1]，均行頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，既往無抑郁癥病史及精神病史，排除腦卒中后意識不清，嚴重失語，智能障礙的患者。

1.3評定標準采用漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評定抑郁程度，總分<8分為正常，≥8分為輕度抑郁狀態，≥18分為中度抑郁狀態，≥24分為重度抑郁狀態。采用神經功能缺損量表評定腦卒中的嚴重程度：缺損分值0-15分為輕度，16-30分為中度，31-45分為重度。

1.4方法將所有研究對象分為PSD組（符合腦血管病診斷標準，且漢密爾頓抑郁量表≥8分的患者）和非PSD組（符合腦血管病診斷標準，漢密爾頓抑郁量表<8分的患者）。

1.5統計學處理根據HAMD測評結果，將病例分為抑郁組和非抑郁組。應用SPSS16.0，統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

168例入選病例，合并PSD者75例，總發生率44.6%，其中輕度抑郁47例，占27.9%，中度抑郁19例，占11.3%，重度抑郁9例，占5.4%。對168例腦卒中后抑郁患者的年齡、性別、卒中類型、病灶數量、病灶部位及神經缺損程度進行了研究和分析，見表1。

3討論

卒中后抑郁障礙（PSD）是患者在腦卒中后出現的以思維遲鈍、情緒低落、興趣喪失等精神運動遲滯癥狀為主要表現的情感（心境）障礙性疾病，是卒中的常見并發癥。劉永珍等[2]在腦卒中病人大樣本調查結果顯示，抑郁癥總發病率為34.2%，其中輕度為20.2%，中等為10.4%，中等為3.6%，認為是社會心理因素和神經生物學因素共同作用的結果。本研究以研究對象的性別、年齡、卒中類型、卒中部位、病灶數量及神經缺損程度為指標來研究對PSD的影響因素。研究顯示，PSD與患者的年齡、性別及卒中類型無關，與病灶數量、卒中部位及神經缺損程度密切相關。本研究顯示皮層下病變抑郁發生率顯著高于皮層及腦干、小腦組，多發病灶組抑郁癥發病率也顯著高于單一病灶組。腦卒中后神經遞質的合成與傳遞受影響，是產生PSD的神經生物學基礎。皮層下病變會損傷U型纖維，影響各腦葉之間神經沖動的傳遞，特別是在多發病灶的情況下，上述影響更加明顯，這可能是皮層下卒中和多發病灶卒中具有較高的PSD發病率的解剖學基礎。多數研究發現，神經功能缺損越嚴重，PSD發病率越高[3]。本組病例抑郁組與非抑郁組神經功能缺失程度評分有顯著差異。其機制可能是與卒中損害額葉、邊緣系統，更可能與腦卒中這一突發事件造成的應激反應有關[4]。患者肢體運動障礙嚴重、心理壓力和軀體痛苦及可能存在的血管性認知障礙，都會誘發或加重患者的抑郁狀態。多次卒中后，腦組織破壞嚴重，患者合并癥越多其應激反應越多，更容易加重患者的抑郁程度。除以上因素外，PSD的相關因素可能還有文化程度、遺傳因素、社會交往、使用的藥物、吸煙、酗酒等，均有待進一步研究探討。

總之，腦卒中后抑郁的發生是各因素共同作用的結果，其對病人恢復神經功能，改善生活質量非常不利，應引起高度重視。應當盡早對其高危患者進行各種抑郁易患因素評估，盡早進行針對性預防和干預，必要時給予積極相關治療。

參考文獻

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]劉永珍，龍潔.卒中后抑郁狀態對預后的影響及治療進展[J].國外醫學：腦血管疾病分冊，2001，9（4）：245-247.

[3]王重楊.腦卒中后抑郁與性別及神經功能缺損程度的分析[J].中國臨床康復，2005，20（9）：20-21.

[4]施國文，李焰生.腦卒中后抑郁患者370例的臨床分析[J].上海醫學，2010，33（9）：827.