探討原發(fā)性頸淋巴結(jié)核的診斷及治療方法

楊文坤

【摘要】目的對原發(fā)性頸淋巴結(jié)核的診斷及其治療方法進行探討。方法對56例原發(fā)性頸淋巴結(jié)核患者進行回顧性分析。對其中48例患者進行了CT及B超檢查，56例患者中10例患者是通過穿刺針吸活檢查確診，其余46例經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診。56例患者中，有44例實行了部分淋巴結(jié)清掃術(shù)，并施以為期半年的抗結(jié)核治療。對其余12例的患者施以為期一年的抗結(jié)核常規(guī)治療。結(jié)果患者CT及B超結(jié)果顯示頸淋巴結(jié)核腫塊有所強化甚至融合。對治療后患者進行回訪后，有2例患者手術(shù)治療后出現(xiàn)局部腫塊增大，并發(fā)生其它部位結(jié)核病灶，其余54例患者均愈合良好，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論CT、B超檢查有助于對原發(fā)性淋巴結(jié)核的診斷。采取切除淋巴結(jié)手術(shù)為主，抗結(jié)核藥物相結(jié)合的方式對此病有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】頸部；淋巴結(jié)核；診斷與治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.089文章編號：1004-7484（2013）-07-3587-01

原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核與常見的繼發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核不同，在以往是比較罕見的病癥，但是近年來發(fā)病率不斷升高，也逐漸引起了人們的重視。原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核的早期臨床特征比較難鑒別，容易與其他腫塊區(qū)分，造成誤診率較高，導(dǎo)致有些患者延誤了最佳的治療時機。本文將以本院56名原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者為研究對象，對原發(fā)性頸淋巴結(jié)核的診斷及其治療方法進行探討。

1資料與方法

1.1臨床資料本文選取2009年——2012年在我院治療的原發(fā)性頸淋巴結(jié)核患者56例進行分析和探討。其中男性患者30例，女性患者26例；年齡6-28歲不等，平均年齡18.5歲。病史3-16個月不等，平均7.5月。其中3-6個月有12例，6-12個月有30例，12-16個月有14例。患者臨床表現(xiàn)為頸部腫塊。據(jù)患者自述及臨床觀察，未發(fā)現(xiàn)患者有結(jié)核病史或結(jié)核中毒癥狀。56例患者中，有23例患者的頸淋巴結(jié)腫塊位于頸部一側(cè)三角區(qū)，33例患者位于頸部兩側(cè)。單發(fā)患者16例，多發(fā)患者40例。病情較嚴(yán)重者，頸淋巴結(jié)核腫塊相對比較固定，腫塊質(zhì)地比較堅固[1]。

1.2方法在56名患者中，對其中48例患者進行了CT并B超檢查，56例患者中10例患者是通過穿刺針吸活檢查確診為原發(fā)性頸部淋巴結(jié)核患者，其余46例是經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診的。56例患者中，對44例患者實行了部分淋巴結(jié)清掃術(shù)，并施以為期半年的抗結(jié)核治療。對其余12例病情相對較輕的患者直接施以為期一年的抗結(jié)核常規(guī)治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對手中的數(shù)據(jù)進行處理與分析。P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

患者診斷結(jié)果顯示頸淋巴結(jié)腫塊有所強化甚至融合。對治療后患者進行回訪后，有2例患者手術(shù)治療后出現(xiàn)腫塊增大，檢查后發(fā)現(xiàn)一例并發(fā)結(jié)核性腹膜炎，一例并發(fā)腰椎結(jié)核，其余54例患者均愈合良好，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，見表1。

3討論

進入21世紀(jì)以來，原發(fā)性頸淋巴結(jié)核的發(fā)病率逐年增加。原發(fā)性頸淋巴結(jié)核與典型的肺結(jié)核的相同之處在于兩者都是由結(jié)核桿菌引起的，不同之處是典型的肺結(jié)核通常是局部感染結(jié)核桿菌發(fā)病，而頸淋巴結(jié)核通常是結(jié)核桿菌入血后定植于淋巴結(jié)所致。而且結(jié)核桿菌的表現(xiàn)形式漸漸開始傾向于淋巴結(jié)核[2]。頸淋巴結(jié)核的發(fā)病多見于青壯年。本次研究中，年齡最小者僅為6歲。青年患者通常無肺結(jié)核患病史或肺結(jié)核患者接觸史。通常比較突出的癥狀為頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊的壞死或者潰瘍癥狀比較少見[3]。原發(fā)性頸淋巴結(jié)核通常位于頸部三角區(qū)一側(cè)或者兩側(cè)。多發(fā)患者比單發(fā)患者更為常見。早期發(fā)生病變的淋巴結(jié)可以活動，且可相互分離，觸摸無痛感[4]。淋巴組織發(fā)生炎癥后，淋巴結(jié)核會相互融合成塊狀，并且質(zhì)地更加堅硬。通常使用CT、B超對頸淋巴結(jié)核進行診斷具有良好的效果，同時不會對局部造成損傷。CT、B超檢查結(jié)果能夠清楚地反映頸淋巴結(jié)核的發(fā)生部位及其周圍的病變情況，同時可以通過觀測其發(fā)病特征和病理形態(tài)來判斷患者患病的嚴(yán)重程度，對原發(fā)性頸淋巴結(jié)核的病情診斷具有較大臨床意義[5]。通過B超和CT增強掃描可以發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)核通常表現(xiàn)為均勻強化和不均勻局部強化等類型。各種類型同時出現(xiàn)的可能性較高，可達到80%以上。本文采取了穿刺針吸活檢查和手術(shù)病理檢查等方法進行診斷，穿刺針吸活檢查的優(yōu)點是方便快捷，同時對淋巴結(jié)核的診斷率較高，是比較可靠的方法之一。不過此方法對主治醫(yī)生的操作要求較高，稍有不慎就容易出現(xiàn)失誤，對患者的診斷結(jié)果造成影響[6]。就當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展情況來看，常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療配合手術(shù)治療，包括完全性腫塊切除和局域性腫塊清掃術(shù)等，仍然是治療原發(fā)性頸淋巴結(jié)核較好的治療方法。

參考文獻

[1]洪玉蓉，劉學(xué)明，張聞，等.超聲造影在淺表淋巴結(jié)疾病鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，15（11）：849-852.

[2]王寅，孫庚林，李克莉.頜面頸部淋巴結(jié)核的彩色多普勒血流顯像[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009（01）.

[3]于海容，朱強，閆鐘鈺，王振常.頭頸部惡性腫瘤156個頸部淋巴結(jié)超聲與CT比較研究[J].放射學(xué)實踐，2008（03）.

[4]Van Loenhout-Rooyackers J H，Laheij R J，Richter C，et al.Shortening the duration of treatment for cervicaltuberculous lymphadenitis[J].Eur Respir J，2010，15：192-195.

[5]Kan LiKama M，Mumbuc S，Bayazit Y，et al.Manage-ment strategy of mycobacterial cervical lymphadenitis[J].Laryngol Otol，2011，114：274-278.

[6]魯付榮，馬少尉，張玉福.124例淋巴結(jié)結(jié)核的治療體會[J].醫(yī)師進修雜志，2008，21（12）：655-655.