內鏡下高頻電切術治療結腸息肉可行性研究

馬驥　楊德生

【關鍵詞】結腸息肉；高頻電切術；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.093文章編號：1004-7484（2013）-07-3590-02

結腸息肉泛指結腸管腔黏膜表面向腔內凸出的隆起性病變，是消化道常見疾病，部分息肉可發(fā)展為腫瘤。隨著消化道內鏡技術的高速發(fā)展，內鏡下高頻電切治療結腸息肉已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)的開腹手術。我院自2005年1月——2012年6月使用電子內鏡完成內鏡下高頻電凝切除結腸息肉手術787例，該技術創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料男性426例，女性361例；年齡16-92歲，按年齡進行分組：<20歲6例，20-29歲26例，30-39歲66例，40-49歲165例，50-59歲218例，60-69歲231例，70-79歲68例，>80歲7例。臨床表現(xiàn)以便血、腹瀉、腹痛為主，絕大多數(shù)為門診就診行結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理證實排除惡性腫瘤的患者，小部分患者為體檢行結腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)腸息肉。

1.2方法①體位：左側位，大腿上固定金屬電極板。②結腸鏡檢查：按照“循腔進鏡，少充氣，少吸氣，少滑進”的原則，緩慢插入結腸鏡，吸入殘存糞液，再次觀察息肉確切部位、數(shù)量和大小。③切除息肉：調節(jié)結腸鏡至息肉處，囑患者調節(jié)體味至合適位置，使息肉充分暴露，置于視野中央。對帶有亞蒂或無蒂，直徑小于2.0cm的息肉于內鏡直視下在息肉根部注射1：10000腎上腺素2-6ml（溶劑內甘油果糖與亞甲藍混合物，比例為9：1），致局部黏膜腫脹、發(fā)白，抬舉征陽性。張開套圈器，套進息肉，依據(jù)息肉的形狀決定套圈點，蒂長者可保留殘根0.5-1.0cm，蒂短者圈套于蒂與息肉交界處，無蒂息肉套在基底稍上方，然后輕柔緩慢收緊圈套器，感覺套牢后，電切圈盡量保持與腸軸平行，收攏圈套器并離開腸壁2-5mm，不可牽扯過度，避免圈套周圍正常黏膜，防止因腸蠕動引起自行機械切割息肉和損傷腸黏膜導致出血。通電后不能收圈過猛，以防電凝不充分而導致殘端出血，同時還應注意電凝不可過深，以防創(chuàng)面過大過深而引起繼發(fā)性出血。對于直徑小于2.0cm的帶蒂息肉，在進行以上操作前需先在息肉蒂根部打1-2枚鈦夾，以防止術中或術后出血。對于直徑<0.5cm的無蒂息肉，以熱活檢鉗直接鉗夾息肉的頭部或橋狀息肉的中部，提起使其根部呈簾幕狀或亞蒂形并灼除，術后根據(jù)創(chuàng)面大小可打1-3枚鈦夾。④術后處理：術后盡可能吸凈腸腔內殘氣并靜臥1-3d，使創(chuàng)面凝結牢固。術后囑患者禁食48小時，以后可半流質漸至普食，忌粗纖維、生硬、辛辣刺激食物，并保持大便軟而通暢1個月。術后4-6周復查腸鏡觀察療效。切除的息肉做病理切片檢查，如發(fā)現(xiàn)局限性早期惡性變，及時轉外科處理。

2結果

2.1鏡下表現(xiàn)共發(fā)現(xiàn)息肉1845枚，其中多發(fā)息肉668例，單發(fā)息肉119例。息肉直徑0.5-3.5cm不等。息肉位置：直腸829枚（占44.83%），乙狀結腸437枚（占23.68%），降結腸186例（占10.08%），橫結腸197例（占10.67%），升結腸196例（占10.62%）。

2.2治療結果有蒂息肉或直徑>2.0cm的寬基息肉，采用套圈器套入息肉根部，給與高頻電凝電切一次性切除；直徑>2.5cm的巨大寬基息肉，根據(jù)息肉具體情況，采用套圈器盡量套住其基地部，分次切除。切下息肉取出送病理檢查。787例患者均一次內鏡下治療成功。89例患者結腸息肉超過10枚，盡量選擇性切除大息肉送病理檢查。大多數(shù)患者術中無明顯感覺，術后無明顯不適。僅29例患者術后有腹痛、腹脹感，但均自行緩解未做處理。19例患者出現(xiàn)息肉殘端創(chuàng)面少量出血，無一例大出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。

2.3術后病理追蹤及隨訪腺瘤性息肉患者522例，占66.32%；炎性息肉患者139例，占17.66%；增生性息肉患者83例，占10.54%；發(fā)生癌變患者43例占5.46%。隨訪3-12個月，34例腺瘤病人復發(fā)，再次在內鏡下完全切除。

3討論

結腸息肉是結腸黏膜上皮組織過度增生的結果。該病有隨年齡增長，發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[1]。本研究中，結腸息肉患者中，以40-79歲年齡段的構成比最高，60-69歲達高峰，提示中老年人的發(fā)病率較高，故對于年齡>40歲的中老年患者進行電子結腸鏡篩查可以顯著提高結腸息肉的檢出率。陳仕武等[2]報道，結腸息肉直腸、乙狀結腸及降結腸分別占36.3%、25.7%及10.2%，與本研究結果相近。因此，臨床醫(yī)師在對結腸息肉患者行腸鏡檢查時都應該盡可能到達回盲部，對全結腸進行仔細的檢查，且重點要觀察直腸和乙狀結腸，以減少結腸息肉的漏診。

本組資料中43例癌變息肉，經(jīng)鏡下觀察癌細胞浸潤深度、分化程度、淋巴管或血管內有無癌細胞等，結果發(fā)現(xiàn)有19例癌細胞局限于黏膜層，11例癌細胞僅浸潤至黏膜下表淺1/2，而且切緣無癌細胞浸潤。對這30例患者原則上在內鏡切除后可達到根除術目的，不用再行外科根除術，但其中11例在患者或家屬強烈要求下，再行外科根除術。其余13例癌變息肉患者經(jīng)病理確診后，6例患者立即予外科根除術。另4例中，3例當時病理證實息肉切緣有可疑癌變，建議病人手術治療，而病人因工作關系而拒絕立即手術治療，1例患者因高齡，且患有嚴重心腦血管疾病而無法勝任手術切除及全身靜脈化療治療，而予短期灌腸化療，上述3例患者囑其定期密切隨訪。

內鏡下息肉切除后應進行隨訪復查，可了解息肉的治療和復發(fā)情況，還有助于發(fā)現(xiàn)新生腺瘤和癌變情況。本院常規(guī)于術后3個月、6個月、1年復查內鏡。本研究隨訪536例，有78例發(fā)現(xiàn)新的息肉，經(jīng)切除后病理證實為腺瘤，其余未見復發(fā)。總之，高頻電凝切除大腸息肉，只要掌握好適應證，做好充分的術前準備，操作上細心，是安全、有效的。

參考文獻

[1]李鵑，岳文杰，劉懿，等.結腸息肉1239例內鏡及病理分析[J].上海醫(yī)學，2010（33）：585-588.