老年人后循環缺血的TCD改變

馬維憶　蔣冬梅

【摘要】目的探討經顱多普勒超聲（TCD）對于老年人后循環缺血的改變。方法對于48例臨床診斷為后循環缺血的老年患者，進行TCD檢查。結論TCD對老年人后循環缺血的診斷中具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】TCD；老年人；后循環缺血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.095文章編號：1004-7484（2013）-07-3592-01

后循環即椎-基底動脈系統，是由椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其各級分支組成，其主要分支供應腦干、小腦、枕葉、顳葉后部和丘腦等處血流。后循環缺（PCI）是指供應上述部位的椎基底動脈由于缺血所引起的病變[1]，是臨床常見的缺血性腦血管疾病。根據缺血持續時間及程度，可分為后循環短暫性腦缺血發作（TIA）和腦梗死。后循環梗死的癥狀、體征復雜多變，早期極易誤診[2]，因此，我們應該全面的認識腦循環動脈供應系統，后循環缺血的危險因素、發病機制、臨床表現及治療等。本文對48例臨床確診為后循環缺血的老年患者進行TCD檢查，對其結果進行分析，總結其血流動力學的改變，進而對老年人后循環缺血TCD的血流動力學改變有更進一步的認識。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例均符合后循環缺血診斷標準，并排除了其他原因引起的眩暈。其中男性27例，女性21例，年齡61-84歲，平均年齡69.2歲；病程6小時-26年，其中<1年35例，>1年13例；眩暈發作期16例，緩解期32例；高血壓病史18例，糖尿病史6例，高血脂病史4例，頸椎病史16例。

1.2檢測方法采用德國EME公司TC8080TCD診斷儀，探頭發射功率2MHz，經由顳窗、枕窗，檢測雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA），記錄眩暈發作期及緩解期的收縮期速度、舒張期速度、平均速度及搏動指數等血流動力學指標。

2結果

2.148例入選患者中有39例（81.2%）TCD異常，主要為椎-基底動脈血流異常32例（82.1%），其次為頸內動脈分支異常7例（12.9%）。

2.2椎-基底動脈系統血流異常的32例患者中有24例椎-基底動脈血流速度降低，8例大腦后動脈血流速度降低，6例合并頸內動脈分支血流速度降低，1例見頻譜增寬、渦流和血管雜音，7例見搏動指數偏低，2例ACA、PCA未探及血流頻譜，8例椎-基底動脈血流速度增高，其中3例伴頻譜形態改變，5例合并頸內動脈分支血流速度增高，（3例為MCA，2例為ACA）。

2.3頸內動脈分支血流速度異?；颊咧?，7例中4例MCA、ACA血流增快，2例MCA、ACA血流降低，1例為一側MCA、ACA血流降低，而椎-基底動脈血流正常。

2.4眩暈發作期16例患者中14例（88.1%）TCD異常，緩解期32例患者中23例（71.9%）TCD異常，二者有統計學差別（P<0.05）。

2.5病程>1年的13例患者TCD均異常（100%），<1年的35例患者中25例（71.1%）異常，二者有統計學差別（P<0.05）。

3討論

后循環缺血臨床上并不少見，但作為首發癥狀出現TIA時因其只是主觀感覺癥狀，而客觀癥狀較少，因而給診斷帶來一定困難。TCD檢查可明確其血流動力學改變，另外神經系統檢查及影像學檢查如CT、MRI等大都可獲得后循環缺血的病因，主要與動脈硬化、頸椎骨質增生有關。本組均為老年患者，多有動脈硬化、頸椎的骨贅生成，頸椎的骨贅可以壓迫椎動脈第2段，出現PCI癥狀，隨著頸髓的受累，癥狀會逐漸加重，而過度肥大的前斜角肌韌帶亦可在第6頸椎水平壓迫椎動脈引起PCI，轉頸時，患者癥狀會明顯加重[3]。伴隨病程的進展，狹窄程度的加重，TCD異常會更加明顯。

參考文獻

[1]Savitz SI，Caplan LR.Vertebrobasilar disease[J].N Engl J Med，2005，352：2618.

[2]Misra M，Alp MS，Hier D.Multidisciplinary treatment of posteriorcirculation ischemia[J].Neurol Res，2004，26（1）：67.

[3]Schievink WI.Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries[J].N Engl J Med，2001，344：898.