椎體轉移瘤誤診誤治

李俊偉

【關鍵詞】骨轉移瘤；誤診；誤治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.099文章編號：1004-7484（2013）-07-3595-01

骨轉移瘤的發生率是骨原發惡性腫瘤的35-40倍[1]。癌癥骨轉移是癌性疼痛的主要原因之一[2]，它所造成的病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥和骨髓衰竭等并發癥，加速了病情的發展，嚴重影響了癌癥患者的生存質量[3]。椎體轉移是腫瘤發生骨轉移的最常見部位，約40%發生骨轉移者為椎體骨轉移，5%-10%可能因椎體骨轉移出現脊髓壓迫癥狀[1]。其中一部分患者為首發癥狀，多首診于骨科，我科在2007年——2009年間收治椎體轉移瘤中，發現7例患者由于原發灶癥狀不明顯，首發癥狀為腰腿痛、頸肩部疼痛，按骨質疏松、椎間盤突出或頸椎病治療，結果延誤了治療，影響療效。

食管癌頸椎體轉移3例，肺癌椎體轉移4例。其中2例首發癥狀為一側頸肩部疼痛，在當地醫院按頸椎病應用藥物或小針刀治療，無效，癥狀漸加重，直至鎖骨上或頸部出現腫塊才到我院就診，經活檢取病理及影響學檢查發現原發灶，并有病理結果證實為肺癌或食管癌頸椎轉移。另外3例被首診為骨質疏松，椎體MRI明顯顯示多個椎體溶骨性破壞，在骨科應用骨水泥治療，治療后疼痛略減輕，但出現進食不順、咳嗽等癥狀，經檢查發現為食管癌或肺癌骨多發轉移。

另有2例患者，首發癥狀為腰痛，在骨科按椎間盤突出手術治療，術中發現腰椎旁軟組織，病理結果為：腺癌。經進一步檢查確診為：肺癌骨轉移，轉入我科進一步治療。

部分惡性腫瘤易早期出現原發灶癥狀以外癥狀，尤其早期出現椎體癥狀時，易誤診為頸椎病、骨質疏松或椎間盤突出等椎體病變，局部治療，延誤治療時機，影響療效，局部手術增加轉移幾率。骨掃描是最常用的診斷方法，對于診斷多發病灶敏感，早期病灶相對敏感，能發現一些無癥狀骨轉移者。對骨轉移定性較好，總的假陰性及假陽性率約為10%-20%[4]，因此不能確定診斷，應給予MRI掃描。所以遇到類似病情時應詳細詢問病史，是否遺漏其他陽性癥狀，詳細查體或ECT及MRI檢查，查找原發灶等，明確原發灶及病理診斷后制定相應綜合治療方案，以防誤診，影響治療及療效。

從理論上講根據X線和臨床典型所見，各種脊椎腫瘤與其他脊椎病變鑒別并非難事。

一般說X線常顯示所謂骨病變不過界，椎間隙不變窄。就椎體中心性結核而言，早期椎間隙也可出現類同改變，隨之病變的進展，X線可見腐骨和骨痂的形成，而腫瘤除間隙改變外，骨密度和結構改變為最多見，尤其轉移骨瘤，骨密質的減低可為剌戳破骨細胞而導致骨質吸收。而溶骨性病變一般要到局部骨質50%受破壞后始能被X線攝影檢出。這也是易被誤診原因之一。

總之，大多數（80%）骨轉移發生在乳腺癌、前列腺癌及肺癌，轉移部位以脊椎、骨盆為多，除疼痛外還可以出現病理性骨折、神經壓迫和脊髓壓迫等，治療包括外照射、化療、激素治療、外科手術放射性核素治療及雙磷酸鹽治療等綜合治療。放射治療疼痛緩解率約為80%，其中50%以上的病人疼痛緩解維持6個月以上，能改善生存質量及延長生存期。

參考文獻

[1]Jackson A，Scarffe JH.Prognostic significance of osteopenia and immunoparesis at presentation in patients with solitary myeloma of bone.Eur J Cancer，1990，26：363-371.

[2]朱海云，任方遠，王莉，等.單發性骨髓瘤的影像學表現.放射學實踐雜志，2005，20（6）：482-485.

[3]Dimopoulos MA，Moulopoulos LA，Maniatis A，et al.Solitary plasmacytoma of bone and asymptomatic multiple myeloma.Blood，2000，96：2037-2044.

[4]燕太強，郭衛，湯小東，等.骨單發性漿細胞瘤診治.中華外科雜志，2003，41（10）：749-752.