前置胎盤合并瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)62例臨床分析與治療進(jìn)展

王艷改

【摘要】目的探討瘢痕子宮對(duì)孕產(chǎn)婦的影響及治療方案。方法回顧性分析2006年5月——2012年5月收治62例前置胎盤合并瘢痕子宮孕婦，以此作為觀察組，同時(shí)選取62例單純前置胎盤孕婦的臨床資料作為對(duì)照組，比較兩組患者和胎盤手術(shù)出血量、胎盤植入、胎盤粘連等情況。結(jié)果對(duì)照組胎盤粘連和胎盤植入發(fā)生率高，出血量大與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論前置胎盤合并瘢痕子宮者能明顯增加孕產(chǎn)婦的出血風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合理的治療方法，對(duì)于改善患者預(yù)后非常重要。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.101文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3596-01

近幾年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的增多，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)的并發(fā)癥也逐漸增多，其中前置胎盤是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且可能并發(fā)胎盤植入常致嚴(yán)重的產(chǎn)科大出血，甚至危脅孕產(chǎn)婦的生命。

1資料與方法

1.1一般資料2006年5月——2012年5月，我院收治瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤患者62例，選取62例單純前置胎盤患者作為對(duì)照組，觀察組平均年齡29歲，既往1次剖宮產(chǎn)56例，2次剖宮產(chǎn)6例，據(jù)前例剖宮產(chǎn)最長(zhǎng)12年，最短1年，隨機(jī)抽取62例單純前置胎盤患者作為對(duì)照組進(jìn)行分析，平均年齡28歲。

1.2方法比較兩組患者胎盤植入率、子宮切除率、術(shù)中出血量>1000ml發(fā)生率等情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)的安全性也有了明顯提高，剖宮產(chǎn)已成為搶救孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段，其剖宮產(chǎn)發(fā)生率有上升趨勢(shì)。有資料報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院剖宮產(chǎn)占分娩總數(shù)的40%-70%[1]，比世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的15%明顯要高。瘢痕子宮是其遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，有1次以上剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加2.6倍。前置胎盤患者中胎盤植入發(fā)生率為1.18%，其中80%有前次剖宮產(chǎn)史。瘢痕子宮合并前置胎盤的孕婦發(fā)生胎盤植入的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)瘢痕子宮者的35倍[2]。隨著近幾年計(jì)劃生育政策的相對(duì)開(kāi)放，生二胎指標(biāo)的放松，以致使許多婦女的再次妊娠發(fā)生增多，這也是瘢痕子宮再次妊娠增多的主要原因。瘢痕子宮在胎盤植入的發(fā)生率、產(chǎn)時(shí)的出血量、子宮切切除率等方面均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表1可知發(fā)生胎盤植入瘢痕子宮患者的出血量均較多，由此可以看出產(chǎn)前明確診斷情況，可以在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，減少患者出血量起著重要作用。目前臨床應(yīng)用較多的是實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，核磁共振（MRI）、內(nèi)鏡技術(shù)等也逐步得到應(yīng)用。血清學(xué)檢查簡(jiǎn)單易行，但特異度不高，可作為復(fù)查方法[3]。由于磁共振檢查費(fèi)用相對(duì)較昂貴，臨床不夠普及，操作也較復(fù)雜，幫重復(fù)性沒(méi)有超聲好，常常用于超聲無(wú)法確診而臨床又高度懷疑有異常時(shí)。

前置胎盤合并瘢痕子宮對(duì)孕婦的危害，除了胎盤植入和發(fā)生粘連、出血量增多外，其并發(fā)癥也會(huì)增加，如大量輸血、膀胱、輸尿管、腸管損傷及羊水栓塞等同時(shí)存在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如；月經(jīng)不調(diào)，盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位癥等。

隨著醫(yī)療技術(shù)和藥物的發(fā)展，胎盤植入的治療方式由過(guò)去的子宮切除術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N方式治療。因此對(duì)于有生育要求的患者，在病情允許的情況下，可酌情考慮保守性治療，可選擇應(yīng)用MTX、米非司酮、5-氟尿嘧啶、利凡若及中藥，中西藥聯(lián)合治療。胎盤植入部位子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)中選擇子宮動(dòng)脈栓塞等方法治療。如果子宮穿孔，破裂情況嚴(yán)重，不能控制時(shí)應(yīng)立即行子宮切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]Ananthcv smulian jc，vintzileos Am.The association of placenta previa with history of sesarean delivery and abortion：metaanalysis[J].Amjobstet Gynecol，1997，177（5）：1071

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[3]張雪梅，漆洪波.瘢痕子宮妊娠胎盤植入臨床診斷與處理措施[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：590.