16例癥狀不典型急性心肌梗死與消化系疾病的關聯分析

介愛英　劉素勤

【關鍵詞】典型心肌梗死；消化系疾病；關聯分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.102文章編號：1004-7484（2013）-07-3597-01

典型心肌梗死根據臨床表現、心肌壞死標記物、心電圖改變易于診斷，而對于無典型胸痛發作、疼痛性質及部位不典型、臨床表現非特異，主要表現為反酸、惡性、胸骨后燒灼感或腹痛則需詳細詢問病史、密切注意病情變化，在短期內反復進行心電圖觀察和血清心肌壞死標記物或心肌酶的測定才能最終做出正確診斷、進行有效治療，現將我院2010年元月——2013年元月，以消化系疾病為主要表現收住本科，經確診為急性心肌梗死的16例患者的臨床資料進行綜合對比分析，介紹如下：

1臨床資料

本組男13例，女3例，年齡49-82歲，臨床表現缺乏特異性、胸骨后疼痛不明顯。其中疼痛位于上腹部9例，頸部1例，頸部及食管3例，食管胃3例，多數患者因惡性、嘔吐、腹痛或夜間發作性反酸表現而入院，3例因上消化道出血，2例因黑便及休克入院，治療經過：經全面體檢、詳細詢問病史，多次反復復查心電圖及心肌壞死標記物而確診，經轉科或在本科治療好轉出院。

2分析

2.1急性心肌梗死出現消化系癥狀的原因引起消化系癥狀的原因為心臟感覺纖維進入脊髓后根與食管胃臟器的感覺纖維共同聚合于同一脊髓神經元，經同一途徑上傳，因而心臟感覺沖動傳入丘腦和大腦皮質后產生腹痛的感覺；迷走神經的傳入感受器幾乎都位于心臟后下壁表面，當心肌缺血缺氧時刺激迷走神經，產生腹痛，患者表現為突發上腹痛、多數伴惡心、嘔吐，易誤診為急性胃腸炎，有的伴反射性腹肌痙攣，出現局部壓痛，因而常被誤診為急性胰腺炎、膽囊炎、胃痙攣等，有的因心排出量降低，組織灌注不足，休克等所致胃腸供血不足及老年人胃腸功能減退，出現腸麻痹誤診為腸梗阻，少數因應激性潰瘍誤診為上消化道出血。

2.2反流性食管炎易誤診為心絞痛的原因反流性食管炎典型癥狀為反酸、胸骨后燒灼感，由于解剖位置與心臟相毗鄰，極易誤診為心絞痛[1]、非典型心肌梗死，部分病人需做心臟動脈造影才能鑒別。

2.3對策凡收住本科病人，均應詳細詢問病史，常規心電圖，短期多次心電圖檢查，對上腹痛患者經解痙、止痛癥狀加重者要動態觀察患者的心電圖及心肌壞死標記物的變化，對持續腹痛止痛不緩解者，可預防性含硝酸甘油及鎮靜劑，可減輕患者對疼痛引起的精神過度緊張和降低迷走神經的張力。對抑酸無效夜間發作性出現反酸、胸悶、憋氣者要考慮到本病的可能，對老年人突發休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現而原因不明者要首先考慮急性心肌梗死、排除此診斷后再做消化系診斷，或考慮有合并癥發生，對于年老患者有較重而持久的反酸、胸骨后燒灼感、胸悶，即使心電圖無特征性改變，亦應考慮急性心肌梗死，或考慮急性心肌梗死合并有消化系的疾病，具體措施為反復復查心電圖、動態觀察病情及心電圖變化，動態觀察心肌壞死標記物變化，可大大提高本病及合并本病的診斷率。

2.4常見急性心肌梗死不典型表現包括上腹痛、上臂痛、下頜、頸部痛、食管反流性吐酸發作，發病早期常有惡心、嘔吐、上腹脹痛等，腸脹氣也常見，重癥者可發生呃逆，少數患者在整個病程中都無疼痛或其他癥狀，筆者曾見1例患者，僅表現為夜間反復發作性流涎、吐酸，經查心電圖及心肌酶才得以確診。

2.5共存的特征臨床上兩系統疾病共存的現象也有很多，有的各具特征，易于診斷，有的模糊不清，需仔細鑒別。反流性食管炎典型癥狀為反酸、胸骨后燒灼感，由于解剖位置與心臟相毗鄰，極易誤診為心絞痛[1]、非典型心肌梗死，部分病人需做心臟動脈造影才能鑒別。對于患有急性心肌梗死的老年病人，合并有消化系疾病的情況也有很多，即便原沒有消化系病變，由于急性心肌梗死可產生應激性潰瘍，也會相應出現消化系癥狀。應兼顧考慮，綜合治療。

參考文獻

[1]劉英圣，等.胃食管反流病誤診為心絞痛46例分析.現代中西醫結合雜志，2006，11：3124.