經(jīng)頜下超聲引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療舌癌附25例報(bào)告

韓國(guó)良　黃濤　鄭文選　馬麗霞　胡志偉　張中月

【摘要】目的觀察超聲引導(dǎo)下125I粒子植入治療舌癌臨床療效。方法對(duì)25例舌癌患者施行在超聲引導(dǎo)下經(jīng)頜下植入125I粒子治療，每個(gè)病灶植入10-40顆粒子，每顆粒子活度0.5-0.6mci，隨訪3-12個(gè)月觀察治療效果及毒副反應(yīng)。結(jié)果25例患者中完全緩解14例，部分緩解6例，穩(wěn)定2例，進(jìn)展3例，其中2例遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移患者死亡；2例有口腔潰瘍，1例脫發(fā)，3例食欲不振。結(jié)論經(jīng)頜下超聲引導(dǎo)下經(jīng)頜植入125I粒子治療舌癌，創(chuàng)傷小，療效顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】舌癌；125I粒子植入；超聲；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.106文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3600-01

舌癌是口腔科發(fā)病率最高的惡性腫瘤，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)程度高。手術(shù)及放療是舌癌的主要治療方法，但術(shù)后瘢痕化及放療纖維化影響再次治療，且復(fù)發(fā)率較高，療效欠佳[1]。125I粒子是一種低劑量率放射性核素，其可有效控制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，微創(chuàng)，安全。本研究對(duì)25例舌癌患者進(jìn)行125I粒子植入治療，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料25例均為自2011年3月——2012年3月在我院治療的舌癌患者，均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)病理組織檢查確診。其中男17例，女8例；年齡36-66歲，平均（51.1±5.3）歲；病灶部位：舌緣11例，舌尖8例，舌背6例；病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)5例；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期16例，Ⅳ期4例。

1.2治療方法術(shù)前1周對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，將掃描信息傳入計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，制定粒子植入計(jì)劃。常規(guī)全身麻醉，采用B超診斷儀從頜下探及腫瘤，以頜下作為穿刺點(diǎn)，以超聲穿刺引導(dǎo)植入穿刺針，種植125I粒子（中國(guó)原子能研究院生產(chǎn)，大小0.8mm×4.5mm，活度0.5-0.6mCi），每個(gè)病灶植入10-40顆粒子，粒子針平行排列，間距為1cm，植入靶體積影像學(xué)邊界外植入1cm，腫瘤周邊匹配劑量（matched peripheral dose，MPD）為90-110 Gy。治療后次日行頭頸部X線片及CT檢查確定125I粒子植入位置是否準(zhǔn)確。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)①完全緩解（CR）：腫瘤消失，5個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)；②部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥50%，5個(gè)月內(nèi)未見增大；③穩(wěn)定（NC）：腫瘤減少≥25%或≤50%；④進(jìn)展（PD）：腫瘤增大≥25%或產(chǎn)生新的病灶。

2結(jié)果

2.1治療效果術(shù)后隨防3-12個(gè)月，平均（5.2±0.6）個(gè)月，采用CT或超聲檢查確定腫瘤變化情況。25例患者均順利完成植入治療，均經(jīng)頜下進(jìn)針，最大腫瘤植入粒子40顆，最小腫瘤植入粒子10顆。植入后次日頭頸X線片及CT檢查發(fā)現(xiàn)粒子排列位置均正確，無移位、脫失發(fā)生。在隨訪期內(nèi)，完全緩解14例（56.00%），部分緩解6例（24.00%），穩(wěn)定2例（8.00%），進(jìn)展3例（12.00%），其中2例遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移患者死亡。

2.2毒副反應(yīng)25例均未出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肝、腎嚴(yán)重毒副反應(yīng)，2例出現(xiàn)口腔應(yīng)激性潰瘍，1例脫發(fā)，3例食欲不振，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)。

3討論

舌癌占口腔惡性腫瘤發(fā)病率的50%-75%，其多來源于早期的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。舌體具有豐富的血液循環(huán)及淋巴管，加之舌頭的運(yùn)動(dòng)較頻繁，容易使舌癌轉(zhuǎn)移，引發(fā)咽喉癌、肺癌等，嚴(yán)重影響患者生命健康。

臨床醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為舌癌應(yīng)以手術(shù)治療為首選，特別是Ⅲ、Ⅳ期舌癌，手術(shù)治療可將腫瘤一次性切除，可減少舌部的功能障礙。然而，舌癌細(xì)胞容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)中安全切緣不足時(shí)容易導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放療治療舌癌療效顯著，但治療后容易發(fā)生骨髓抑制、肝腎功能受損等毒副反應(yīng)，影響預(yù)后。基于此，臨床一直在積極探尋舌癌的有效治療方法。

放射性粒子植入治療舌癌已有40年的歷史。早期采用198Au粒子植入治療5年生存率高達(dá)45%-65%[4]。2001年我國(guó)臨床首次引入放射性125I粒子植入技術(shù)，并逐步應(yīng)用于口腔及頜面部惡性腫瘤的治療。125I屬于低能量核素，半衰期為60d左右，能量27-35kev，組織穿透距離1.7cm。放射較低能量的γ射線，使DNA分子鏈斷裂，并電離機(jī)體水分子產(chǎn)生自由基與大分子發(fā)生相互作用，引起腫瘤細(xì)胞損傷。經(jīng)頜下超聲引導(dǎo)植入粒子可降低植入治療的盲目性，提高粒子植入的準(zhǔn)確性。尤其是舌體內(nèi)的腫瘤，肉眼不易察覺腫瘤侵及范圍，超聲引導(dǎo)不僅可以準(zhǔn)確判斷腫瘤部位，還可清晰顯示腫瘤侵及范圍及程度，為植入粒子數(shù)的確定提供可靠依據(jù)。本研究中，25例舌癌患者完全緩解率為56.00%，部分緩解率為24.00%，療效顯著。125I粒子外殼由鈦合金制作構(gòu)成，對(duì)人體無排斥作用，能夠在準(zhǔn)確殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)最大限度地減少對(duì)周圍正常組織的損害。本研究中，25例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，僅有幾例出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)、食欲不振等，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)。

綜上所述，經(jīng)頜下超聲引導(dǎo)下經(jīng)頜植入125I粒子治療舌癌，創(chuàng)傷小，療效顯著，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]黃曉斌，楊宏宇，徐志英，等.68例舌癌的治療與預(yù)后分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（10）：116-117.

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[3]劉守紅，葉茂昌，左雁，等.局部切除聯(lián)合放射性粒子治療早期舌癌原發(fā)灶的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2013，29（3）：277-280.

[4]譙朗，高俊飛，王懇，等.超聲引導(dǎo)下-（125）I放射性粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤45例分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010，7（12）：2145-2150.