糖皮質激素在兒童流行性角結膜炎治療中臨床分析

陳啟城　林龍齊　周忠夏　陳桂玲　陳意霞

【摘要】目的探討糖皮質眼藥水治療兒童流行性角結膜炎的方法及效果。方法將我院治療的流行性角結膜炎患兒73例共131眼，隨機分為對照組33例，實驗組40例，對照組僅使用更昔洛韋滴眼液滴眼及妥布霉素滴眼液滴眼；實驗組在使用更昔洛韋滴眼液滴眼及妥布霉素滴眼液的同時使用地塞米松滴眼液，觀察兩組患者的治療效果。結果實驗組在治療后第3天的有效率、第7天的治愈率及總有效率、第14天的治愈率均較對照組高，而出現角膜浸潤的并發癥較對照組低，差異有顯著性（P<0.05）。結論在兒童流行性角結膜炎治療中，應用抗病毒及抗菌藥物，同時局部加用激素藥物，能縮短療程，是一種安全有效的治療方法。

【關鍵詞】皮質激素，流行性角結膜炎，兒童

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.108文章編號：1004-7484（2013）-07-3601-02

流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis EKC）是一種強傳染性的接觸性傳染病，俗稱“紅眼病”，由腺病毒感染引起，腺病毒約有80個血清亞型，其中31個可感染人類，致流行性角結膜炎的腺病毒有7型，8型，19型及37型。特點是急性濾泡性或假膜性結膜炎、角膜上皮下浸潤，成人發病較兒童多見[1]。關于流行性角結膜炎的治療成人的報道較多，兒童較少見。我科局部用糖皮質激素治療兒童流行性角結膜炎，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將自2009年6月至2012年6月在我院治療的流行性角結膜炎患兒73例共131眼（其中58例為雙眼），其中男性39例，女性34例，年齡2-12歲，平均年齡（6.49±3.72）歲。主要表現為：本病為接觸傳染，急性起病，單眼或雙眼眼紅、異物感、流淚、水樣分泌物等，結膜大量濾泡，以下瞼結膜顯著，結膜充血、水腫，結膜下可有小下出血點，嚴重者瞼結膜偽膜形成，部分患兒有發熱、咽痛、耳前淋巴結腫大?；純壕鶡o其他眼部及全身疾病，在家屬充分知情的情況下，由家屬自愿簽署知情同意書。

1.2方法將入選患兒隨機分為對照組33例，實驗組40例。

1.2.1對照組0.1%更昔洛韋滴眼液滴眼，每次1滴，每日8次，0.3%妥布霉素滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次。

1.2.2實驗組0.1%更昔洛韋滴眼液滴眼，每次1滴，每日8次，0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，實驗組激素用藥至癥狀緩解后開始減量，時間最長不超過2周。瞼結膜有偽膜者用丙美卡因表面麻醉下剔除偽膜，嚴重患兒每天剔除1次，開始用藥后第3天、第7天和第14天回醫院復查。臨床檢查（能配合者）包括：裂隙燈檢查，角膜熒光素染色，非接觸式眼壓檢查；觀察內容包括：眼瞼腫脹，結膜充血、水腫程度，畏光，流淚，異物感，分泌物及角膜情況等。

1.3評價指標痊愈：無畏光，流淚，異物感等癥狀，眼瞼腫脹，結膜充血、水腫等體征完全消失，結膜囊無分泌物，角膜上皮無浸潤；顯效：以上癥狀及體征完全消失或明顯減輕，有或無角膜上皮無浸潤；無效：以上癥狀及體征無明顯改善，有或無角膜上皮無浸潤。治愈率加顯效率作為總有效率。

1.4統計學方法應用SPSS統計學軟件進行數據分析，對兩組患兒用藥后的治療效果作比較，采用卡方檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2結果

對照組（A組）共33例，其中男18例，女15例，實驗組（B組）40例，其中男21例，女19例，分別于開始用藥后第3天、第7天和第14天回醫院復查。治療后第3天A組顯效4例，無效29例；B組顯效16例，無效24例。治療后第7天A組痊愈8例，顯效10例，無效15例；B組痊愈25例，顯效13例，無效2例。第14天治療效果，見表1。實驗組患兒眼瞼腫脹、球結膜充血、水腫及瞼結膜假膜的消退均較快，也未發現病情惡化及眼壓升高者。

3討論

流行性角結膜炎由腺病毒感染引起，曾引起世界性廣泛流行，但更常見的是小范圍小流行，治療上目前無特異性藥物，常局部滴用廣譜抗病毒，中藥制劑魚腥草滴眼液也有相似病毒唑的抗病毒作用[2]，但部分患者會出現過敏等不良反應。更昔洛韋為新一代的抗病毒藥，已廣泛應用于臨床，有報道稱在流行性角結膜炎治療中，更昔洛韋效果優于阿昔洛韋[3]，故本研究采用更昔洛韋滴眼液作為局部抗病毒藥物，并持續至炎癥完全消退后1周，因腺病毒可能在炎癥消退后仍較長時間存在于人體內，有文獻報道稱，在腺病毒感染患者2-3年后的淚液中仍能檢測到腺病毒顆粒[4]。對于糖皮質激素應用主要的顧慮是，擔心病毒的擴散和眼壓升高，本研究未觀察到以上不良情況。兒童患流行性角結膜炎往往較成人更多伴有發熱、咽痛、耳前淋巴結腫大并壓痛等全身癥狀。而兒童角膜的抗體產生較慢，反應也較緩和，所以通常不發生角膜炎。但因小兒缺乏非特異性抗體，所以結膜炎重，可有假膜；而且患兒常常出現球結膜水腫、上下眼瞼腫脹明顯等局部嚴重炎癥反應表現。故兒童流行性角結膜炎比成人更需及時控制局部炎癥反應。地塞米松能抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放，減少毛細血管通透性等?？梢詼p輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。

在兒童流行性角結膜炎治療中，應用抗病毒及抗菌藥物，同時局部加用激素藥物，可及時控制炎癥，有利于治療流行性角結膜炎，減輕并發癥，縮短療程，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻

[1]李鳳鳴.中華眼科學[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2004，11：1142.

[2]龔嵐，孫興懷.魚腥草滴眼液治療流行性角結膜炎的臨床療效觀察.眼科新進展[J].2005，25（5）：456-457.

[3]趙敏紅，向保華，葉小紅.更昔洛韋滴眼液治療流行性急性角結膜炎的臨床對比研究.中國民康醫藥[J].2007（10）：831-832.

[4]李喻.流行性角結膜炎治療的患者舒適度及病程調查[J].基層醫學論壇，2008，12（5）：99-100.