鼻內窺鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的臨床療效觀察

竇勤峰　孫靖

【摘要】目的觀察鼻內窺鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的臨床療效。方法86例鼻息肉患者隨機分為觀察組與對照組兩組各43例。觀察組患者采用鼻內窺鏡手術聯合糖皮質激素治療，對照組患者只采用鼻內窺鏡手術治療。結果觀察組患者有效率為95.35%，對照組為81.40%，觀察組患者有效率顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者復發率為4.65%，對照組為20.93%，觀察組患者復發率顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論鼻內窺鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉療效確切、安全可靠、復發率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】鼻息肉；鼻內窺鏡術；糖皮質激素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.109文章編號：1004-7484（2013）-07-3602-02

鼻息肉為一常見鼻病，是中鼻道、鼻竇黏膜由于水腫而突出的炎性組織，是多種機理導致的慢性炎性過程的終末產物。由于體積逐漸增大和重力，息肉常脫垂于總鼻道內。持續性鼻塞是其主要臨床特征，而極明顯的復發傾向與多種呼吸道炎癥疾病有密切關系，又使其成為嚴重影響生活質量和身體健康的重要疾病[1-2]。近年來鼻內窺鏡手術逐漸代替傳統手術方式用于鼻息肉的治療[3]。我院在對鼻息肉患者采用鼻內窺鏡手術治療的同時加用糖皮質激素，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年9月——2012年12月我院收治鼻息肉患者86例。其中男55例，女31例。年齡27-61歲，平均（47.6±9.5）歲。86例患者隨機分為觀察組與對照組兩組各43例。兩組患者性別、年齡、病情等方面相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均行手術摘除鼻息肉并行鼻竇開放術。如有竇內黏膜突起形成多處息肉應一并去除，但要區分水腫的黏膜，因后者術后經治療可望恢復正常。為避免手術誘發支氣管哮喘，患者應盡量在全身麻醉下進行手術。患者術前及術后均應用抗生素。

觀察組患者術前1周給予潑尼松每日30mg，口服，術日晨肌內注射地塞米松10mg，術后仍以潑尼松每日30mg，維持1周，再改用鼻內糖皮質激素，視情況應用4-12周。

1.3療效評價治愈：患者臨床癥狀完全消失，內窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜完全上皮化，無分泌物；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，內窺鏡檢查竇腔黏膜未上皮化，伴有膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀沒有緩解，竇口堵塞，有膿性分泌物。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS17.0處理數據。組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者有效率為，對照組為，觀察組患者有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者復發率比較兩組患者出院后隨訪半年。觀察組2例患者復發，復發率4.65%。對照組9例患者復發，復發率20.93%。觀察組患者復發率顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

鼻息肉的病因和發病機制不明，現趨于多因素病因學，即鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結果。目前一般認為，中鼻道微環境的某些特性，使該部易感性增高。在炎性因子刺激下，上皮細胞和免疫活性細胞合成、釋放IL-5及多種促炎細胞因子和炎性介質，使嗜酸性粒細胞在局部聚集、釋放多種毒性蛋白和細胞因子，致使血管通透性增高，血漿滲出、組織水腫，張力增高，上皮破裂繼之增殖，細胞外基質也隨之增生，血管、腺體長入，逐漸形成息肉。上述病理過程是多因素共同作用的結果。

病理上鼻息肉由高度水腫的鼻黏膜形成。表面是假復層柱狀纖毛上皮所覆蓋，上皮基底膜廣泛增厚并擴展到黏膜下層，形成不規則的透明膜。上皮下為水腫的疏松結締組織，組織間隙明顯擴大，并可有增生的腺體。其間有較多漿細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和肥大細胞，如繼發感染，可見嗜中性粒細胞。

鼻息肉好發于雙側，單側發病者少。常見癥狀主要以持續性鼻塞為主，并隨息肉體積增大而加重，鼻腔分泌物增多，時有噴嚏，分泌物為漿液性或黏液性；如并發感染，可為膿性，多伴有嗅覺減退或消失，鼻塞重者說話呈閉塞性鼻音，睡眠打鼾；若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鳴和聽力減退，阻塞鼻竇引流可引起鼻竇炎，患者鼻背、額部及面部脹痛不適[4]。鼻鏡檢查可見鼻腔內有一個（單發型）或多個（多發型）表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物，前者只有一根蒂，后者則根基較廣。觸之柔軟，不痛，不易出血。

鼻內窺鏡技術是目前治療鼻息肉公認的理想方法。鼻內窺鏡系統配有冷光源攝像機和顯示器，可深入到鼻腔內，使深藏在鼻腔內的一切病理改變狀清晰顯示，整個過程視野清晰，使手術達到更精細的效果。它將傳統的破壞性手術，轉變為在完全清除病變基礎上，盡可能保留鼻腔生理功能恢復的功能性手術，創傷小、恢復快，治愈率大大提高[5]。由于鼻息肉是鼻呼吸黏膜長期炎性反應的結果，故可用腎上腺皮質激素治療。皮質激素不僅可使息肉體積變小甚至消失，而且手術后應用還可延遲或防止息肉復發。鼻息肉患者術前術后輔以糖皮質激素治療，可防止息肉復發。

本研究顯示，在對鼻息肉患者進行鼻內窺鏡手術治療的同時應用糖皮質激素臨床療效確切、安全可靠、復發率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]孟新.鼻內窺鏡下聯合手術治療常年性變應性鼻炎80療效觀察[J].中外健康文摘，2010，7（25）：112.

[2]李海芳，池靜，李云.鼻內窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術的護理[J].中外健康文摘，2011，8（15）：227-228.

[3]廖敏，邱榮敏，鄧碧凡，等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會[J].微創醫學，2011，6：45-47.

[4]黃光友.鼻內窺鏡下鼻竇手術119例療效觀察[J].中國實用醫刊，2011，38（13）：119-120.

[5]邊志剛，姜濤，曹志偉.鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術后嗅覺功能障礙轉歸因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14：192-196.