微型皮瓣在手外傷軟組織缺損修復中的應用

胡志林　夏建江　韓偉　哈依拉提　席國文　趙紅光

【摘要】目的探討微型皮瓣在手部小面積軟組織缺損修復中的應用。方法2011年4月至2012年5月，六種共32例不同微型皮瓣修復手部組織缺損病例，對其手術方法、臨床效果、住院時間等方面進行總結。結果32例皮瓣全部成活，外形色澤良好。結論以微型皮瓣修復小面積手部軟組織缺損，可達到較好的外形及功能效果，縮短了患者的康復期，減輕了患者的痛苦。

【關鍵詞】手；微型皮瓣；軟組織缺損

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.119文章編號：1004-7484（2013）-07-3610-02

微型皮瓣的定義目前還沒有統一的標準，王煒[1]等把寬度在1.5cm-4cm之間的皮瓣稱為微型皮瓣，但方光榮[2]等認為皮瓣面積在15c㎡以下者，應稱為微型皮瓣。手部外傷后軟組織缺損在臨床很常見，由于手部皮膚特別是掌側皮膚的特殊性，缺損多無法直接縫合而需要行皮瓣修復[3]。我們在臨床中應用多種微型皮瓣修復手部軟組織缺損，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共32例，其中男23例，女9例；年齡18-52歲，平均29歲。致傷原因：碾壓傷17例，電鋸傷11例，撕脫傷4例。軟組織缺損部位：指腹24例，指背6例，掌背2例。軟組織缺損面積：1cm×2cm-3cm×4.5cm。微型皮瓣類型：V-Y推進皮瓣16例，鄰指皮瓣6例，腹部皮瓣5例，交臂皮瓣2例，鎖骨下皮瓣2例，掌背動脈逆行島狀皮瓣1例。受傷至手術時間為1-9h，平均3.5h。32例皮瓣全部成活，外形色澤良好，1例交臂皮瓣部分表皮壞死，換藥后逐漸愈合。皮瓣供區植皮或直接縫合。住院時間7-28d，平均16d。

1.2手術方法所有病例均先對手部傷口做認真仔細的徹底清創，然后根據軟組織缺損的面積及部位選擇適當皮瓣修復。所取皮瓣面積一般大于受區創面10%-15%，皮瓣轉移術后2-3周斷蒂，術后予以局部保溫理療，嚴密觀察皮瓣血運。

1.3V-Y推進皮瓣本組共16例，均為手指末節腹側軟組織缺損，皮瓣設計指掌面V-Y皮瓣9例，雙V-Y皮瓣5例，指側方弧形V-Y皮瓣[4]2例。術后2周傷口拆線，開始逐漸使用。1例V-Y推進皮瓣因推進較遠于術后發現遠端一側甲旁血運欠佳，予以拆除縫線后血運恢復。16例均未出現鉤甲。

1.4鄰指皮瓣本組共6例，均為單一手指指腹部軟組織缺損，選用食指背側皮瓣3例，中指背側皮瓣1例，環指背側皮瓣1例，皮瓣的長寬比例最多可達2：1，供區保留腱周組織并植皮。術后2-3周斷蒂，皮瓣均成活。

1.5腹部皮瓣本組共5例，其中2例掌背皮膚缺損，伸肌腱外露，3例為多指指背皮膚缺損，伸肌腱外露。均取腹股溝皮瓣，長寬比例限制于1.5：1，盡量修薄皮下脂肪，供區取中厚皮片植皮。術后石膏外固定患肢，密切觀察皮瓣位置及血運，注意有無蒂部受壓、牽拉等情況。術后3周斷蒂，皮瓣均成活。斷蒂時可將皮瓣再次盡量修薄，但要注意不影響皮瓣血運。

1.6交臂皮瓣本組共2例，為指背較長軟組織缺損，取對側前臂上段內側皮瓣，供區直接縫合，患手用石膏、胸帶、繃帶固定。術后3周斷蒂，1例皮瓣部分表皮壞死，換藥后逐漸愈合。該皮瓣因患者雙上肢均無法活動達3周之多，影響日常生活，患者多無法接受，建議盡量不選用。

1.7鎖骨下皮瓣本組共2例，為手指皮膚脫套傷，取對側鎖骨下條狀皮瓣，并將其縫合成皮管，供區直接縫合患肢用石膏、胸帶固定。術后3周斷蒂，皮瓣均成活。但此類手術適用于男性，女性多無法接受。

1.8掌背動脈逆行島狀皮瓣本組共1例，為拇指背側皮膚缺損，伸肌腱外露。第二掌背動脈逆行島狀皮瓣由Earley[5]（1987）報道，用于手指軟組織缺損、拇指再造、修復虎口，還可帶部分掌骨或固有伸示指和小指肌腱，作為復合皮瓣修復指骨缺損或屈肌腱缺損。皮瓣轉移術后予以保溫、觀察皮瓣血運，術后2周拆線，開始功能鍛煉。

2討論

手部外傷性軟組織缺損，由于手部皮膚尤其是掌側皮膚的特殊性，多無法直接縫合而需要轉移皮瓣修復。臨床常用V-Y推進皮瓣、鄰指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣、掌背動脈逆行島狀皮瓣等微型皮瓣即可解決軟組織缺損的問題，具有修復適應癥廣、操作簡便、技術要求低、成活率高等優點，很受臨床醫生，特別是基層醫院醫生的喜歡。

微型皮瓣有以下優點：

2.1供區隱蔽，皮瓣面積較小時供區可直接縫合，面積較大者采用皮片移植覆蓋創面，對供區影響小。

2.2皮瓣血管解剖恒定，口徑合適，利于血管吻合或橋接。

2.3皮瓣內有皮神經，術后可恢復感覺功能。

2.4若攜帶肌腱同時修復，肌腱具有血供，利于肌腱營養與愈合，防止粘連，以達一期修復與重建的目的。

2.5療程短，術后外形功能好[6]手外傷軟組織缺損采用微型皮瓣進行修復，患者術后住院時間短，功能恢復快、外形佳，良好的效果已得到公認。對手部外形及感覺功能要求高的人群，如年輕患者、從事文藝和電腦等工作、社會交往比較多的人員等更適宜進行局部推進皮瓣移植。游離皮瓣的主要缺點是對術者技術要求比較高，有一定壞死率，不利于在基層醫院開展。而V-Y推進皮瓣、鄰指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣、掌背動脈逆行島狀皮瓣等微型皮瓣完全可滿足對手部小面積軟組織缺損修復的要求。

總之，在技術條件允許的情況下，微型皮瓣修復手外傷小面積軟組織缺損，常可達到良好的外形及功能恢復，明顯縮短了患者的康復期，減輕了患者的痛苦和經濟負擔。

參考文獻

[1]王煒，張滌生，徐春陽，等.游離皮瓣在手外科中的應用.手外科雜志，1987，3（2）：28.

[2]方光榮.微型皮瓣在手外科的應用[J].實用手外科雜志，2000，13（3）：131.

[3]郭解軍.外科皮瓣在手外傷急診修復中的臨床應用[J].中華顯微外科雜志，2006，29（2）：144.

[4]豐德寬，陳鵬云，馮殿生，等.指側方皮下組織蒂V-Y皮瓣重建指端缺損.中華手外科雜志，1997，13（3）：166.

[5]Earley.MJ，Milner RH.Dorsal metacarpal flap.Br J Plast Surg，1987，40（4）：333.

[6]王海文，侯瑞興，等.微型皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損.中華手外科雜志，2006，22（5）：273.