對糖尿病病人藥膳調理的食譜設計及膳食原則的制定

張劍英

【摘要】目的展示自己多年來不斷設計完善的食譜和膳食原則的形式及其內容，在同行中交流，共同提高。方法接到會診電話，及時到科室詳細了解病人的病情、病史等，把收集到的各種信息進行匯總整理，對病人做出綜合的營養評價。制定的營養計劃、食譜和膳食原則，要力爭全面、易行。讓醫生、病人家屬能一目了然地了解營養師的營養醫囑。易執行才能顯療效，全面才能減少醫療糾紛。結果醫生和病人對營養師設計的食譜和膳食原則的有效性和實用性都給予了充分認可。結論基層醫院的營養師沒有精力搞精細的科研，只有借鑒專業書籍和雜志的研究成果，每天給病人解決實實在在的飲食營養問題。在無治療飲食配制室的情況下，病人多營養師少，怎樣為病人提供最簡潔、實用、有效的治療飲食，是基層營養師最困惑的問題。

【關鍵詞】糖尿病；食譜；膳食原則；藥膳食療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.121文章編號：1004-7484（2013）-07-3612-03

1目的

隨著人們生活水平的不斷提高，國民的科學養生意識還沒有及時跟上的情況下，像糖尿病這種富貴病在我國迅速攀升，許多病人對糖尿病并發癥的危害性認識不足，很多是發生了并發癥才被醫院檢查出已經患了糖尿病。不同病人或同一病人的不同時期體質差異很大，藥膳食療、養生治療的原則差異也很大，所以，制定針對個體的食譜和膳食原則很有必要。食譜的設計和膳食原則，要力爭簡單、全面、易行。讓醫生、病人及其家屬能一目了然地了解營養師的營養醫囑。易執行才能顯療效，全面才能減少醫療糾紛。

2方法

2.1接到科室的會診電話，先到科室接觸醫生了解病人概況。

2.2詳細查看病歷中的醫囑、病史、各種檢查單等，把需要參考的陽性結果等記錄來。

2.3查看病人，通過望、聞、問、切，了解病人的生活習慣、飲食習慣、睡眠狀況、大小便情況、陰陽氣血的虛實盛衰等等。

2.4把收集到的各種信息進行匯總整理，對病人做出綜合的營養評價，制定營養計劃、食譜和膳食原則。食譜和膳食原則一式三份，營養科、病歷中、病人家屬各一份。見食譜和膳食原則。對這類病人的管理主要是定期的電話隨訪，了解病人藥膳食療的執行情況、療效如何，若出現偏差及時給與指導糾正；對存在的問題做好總結，在下一步的工作中不斷改進。

3結果

醫生和病人對我營養師設計的食譜和膳食原則的有效性和實用性都給予了充分認可。

4討論

4.1在本人二十多年的臨床營養工作中，經常會遇到同類病人之間傳藥方的事，同體質的人吃了病情減輕了，不同體質的吃了病情加重了。如今此類病人越來越多、對醫生的要求越來越高、自我保護意識越來越強，我們的專業水平也要不斷提高。在營養師少病人很多的情況下，怎樣為病人提供最簡潔、實用、有效的飲食指導，是基層營養師最困惑的問題。

4.2糖尿病是一種慢性病，飲食治療是基礎治療，配合藥物治療和運動治療才能顯示療效，減少并發癥的發生和發展。

4.3對本病的飲食調理，更多的是生活習慣和飲食習慣的調整，難度比較大，并且病人在醫院的時間很短，主要是出院后的生活和飲食習慣的自我管理，還需要家人的積極配合，所以，詳細、合理、有效、簡單易執行的食療處方和膳食原則很重要。

4.4對這類病人的管理主要是定期的電話隨訪，了解病人藥膳食療的執行情況、療效如何，若出現偏差及時給與指導糾正。因此針對不同體質、年齡、身高、體重、病情的病人，制定詳細的食療處方和護理原則顯得很重要。今把自己多年總結的食療處方和膳食原則的形式和內容發表出去，希望在同行間交流磋商，共同提高。

膳食原則：某某糖尿病合并腦血管病膳食原則。

參考指標：某某，女，60歲，身高：158cm，體重：68kg。CT示多發性腔隙性腦梗死。舌暗紅瘦無苔，舌邊有齒齦，舌底靜脈曲張較重；脈搏空浮無力較均勻，常便秘，夜尿多，每晚起床小便4-5次，無明顯失眠，食欲尚可。最近化驗：GIU：12.3mmol/L↑，TCH：4.5mmol/L，TG：6.1mmol/L↑↑，HDL：0.88mmol/L↓，LDL：5.48 mmol/L，↑BUN：4.6mmol/L，Bp：162/108mmHg，↑尿蛋白及尿糖陰性。

營養評價：①內分泌功能紊亂導致的高血糖、高血壓、血脂酶譜紊亂；②陰陽兩虛，氣虛血瘀；③體重指數：27.24，輕度肥胖；④目前腎功能正常。[1，2，7，9]

營養計劃：①應用藥膳食療糾正體質偏差。②滋補腎陰，溫補腎陽，養心安神，活血化瘀，科學調配膳食，詳見食譜。③可以常用左歸丸滋補腎陰，用丹參滴丸活血化瘀，用金貴腎氣丸溫補腎陽、治療夜尿多，用參松養心膠囊養心安神。④如果便秘較嚴重，可以單服肉蓯蓉粉每天10克，以溫補腎陽、潤腸通便，從根本上治療陽虛便秘，而不是用寒性瀉藥治標更傷元氣。[6-8]

膳食治療大原則：飲食治療是基礎治療，藥物治療不可少，配合運動治療顯療效。

膳食細則及生活管理：

一、糖尿病并非單一病癥，而是由多種原因和致病機制構成的一組疾病。其特征是胰島素缺乏或其作用下降，葡萄糖、脂質和蛋白質代謝異常，并伴有急性和慢性合并癥。

二、急性合并癥包括：①高血糖癥；②高滲性非酮性昏迷；③酮癥酸中毒；④低血糖。

三、慢性合并癥包括：①微血管異常；②視網膜病變；③腎病；④白內障；⑤外周神經性疾病；⑥冠狀動脈、腦血管和外周血管粥樣硬化病等病變。

四、酮癥酸中毒的主要癥狀是：嚴重口渴、惡心、嘔吐、視物模糊、呼吸困難、呼氣帶甜丙酮味等；處置：多喝水，最好是“小蘇打”水，并迅速送醫院治療。

五、 低血糖主要癥狀是：心慌、氣短、懶言、手顫、出汗、頭暈、饑餓、煩躁，全身乏力。處置：迅速進食20-50克蔗糖或糖塊或饅頭。[1-5]

六、 限制總熱能：肥胖和超重者限制熱能攝入，每周減重1Kg左右，逐漸達到標準體重。

七、適量蛋白質：按每日0.8-1g/kg掌握，其中植物蛋白質可占50-70%，大豆蛋白可防止腦卒中的發生。

八、 限制脂肪：膳食中總脂肪含量不超過40-50g/d，肉、蛋、奶、豆類中都含有豐富的脂肪。植物油每日攝入15-25克為宜。海魚及天然植物油含有豐富的多不飽和脂肪酸。如葵花油、豆油、花生油、菜子油中必須脂肪酸含量在35%-70%之間，以前者含量最高，而飽和脂肪酸含量在5%-17%之間。多不飽和脂肪酸可明顯降血脂，降血壓，降膽固醇，增進微血管壁的健全，促進生長發育等等，但過多攝入植物油易引起肥胖。

九、 碳水化物及甜食攝入不宜過多。碳水化物及甜食主要用于產熱供能。過量的碳水化物可轉化為富含飽和脂肪酸的脂肪。飽和脂肪酸可直接引起動脈粥樣硬化、血脂升高。并非膳食碳水化合物越低越好，太低容易引起脂肪過度分解，易導致酮癥酸中毒。.

十、低血糖指數食物：對于治療糖尿病非常有用，低血糖指數食物可增加進入結腸碳水化物的量，進而增加結腸發酵和短鏈脂肪酸的產生。在選擇低血糖指數的食物時還要考慮選擇低熱能密度的食物為好。因為后者增加飽腹感。

參考文獻

[1]EKHARD E.ZIEJIER L.J.FILER，JR.聞芝梅，陳君石主譯.現代營養學[M].第七版.北京：人民衛生出版社出版，1998.

[2]蔡東聯主編.實用營養學[M].北京：人民衛生出版社，2005.（谷氨酰胺 16；糖尿病 401-411；外科疾病營養治療 482-487；器官衰竭營養治療 507-526）.

[3][美]B.M.鮑曼，R.M.拉塞爾，主編.蔭士安，汪之頊，主譯.現代營養學[M].第八版.北京：化學工業出版社，2004.

[4]中國生理科學會營養學會，編著.營養學基礎與臨床實踐[M].北京：科學技術出版社，1986.

[5][德]K.H.貝斯勒，W.費克爾，K.朗格，著.營養學基礎知識[M].牛勝田，姚佩佩，譯.北京：人民衛生出版社，1986.

[6]湖北省中醫藥研究院醫史文獻研究室錢遠銘主編.本草綱目精要[M].廣州：廣東科技出版社出版，1990.

[7]編輯委員會錢信忠主任編委.中醫基礎理論[A].中國醫學百科全書[M].1992.

[8]成都中醫學院陳潮祖，李大琦，周訓倫編.中醫方劑與治法[M].成都：四川科學技術出版社出版，1984.

[9]徐濤，王榮廷編，葉應嫵審閱.臨床檢驗基礎[M].北京：人民衛生出版社，1986.

[10]王光亞主編.食物成分表[M].北京：人民衛生出版社，1992.