甲狀腺性斜視手術治療的療效觀察

穆建華

【摘要】目的分析探討受累眼外肌后退術治療甲狀腺性斜視的臨床療效。方法收集本院2007年1月至2012年6月采用手術治療的甲狀腺性斜視患者臨床資料25例，進行回顧性分析，對比患眼治療前后復視、眼壓及視力改善情況。結果治愈4眼，明顯改善23眼，改善11眼，無改善3眼，總有效率92.68%；患眼手術前平均眼壓（21.2±5.9）mmHg，術后平均眼壓（15.9±1.4）mmHg，P<0.05，有顯著差異；患眼術后矯正視力只提高24.39%，視力改善不明顯。結論眼外肌后退術可有效改善患眼復視及眼壓情況，但術后應積極控制基礎病情的發展，以提高手術療效。

【關鍵詞】甲狀腺相關眼病；斜視，限制性；眼外肌

甲狀腺性斜視是由甲狀腺功能亢進，導致眼肌損害、受累，發生眼球運動障礙所致。嚴重影響患者日常生活及外觀，我院近年來采用手術方法治療甲狀腺性斜視，現結合臨床資料進行回顧性分析，探討手術療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2007年1月至2012年6月采用手術治療的甲狀腺性斜視患者臨床資料25例（41眼），其中男11例（19眼，雙眼8例，單眼3例），女14例（22眼，雙眼8例，單眼6例），年齡27-63歲，平均37.6歲。所有患者均進行內分泌可檢查及血清學檢查確診為甲狀腺功能亢進所致的斜視，病程2-48個月。經會診、超聲和CT輔助檢查證實為一條或多條眼外肌受累，其中單條眼肌受累10眼，占24.39%，多條眼肌受累31眼，占75.61%；下直肌受累19眼，占46.34%；內直肌受累11眼，占26.83%；上直肌受累8眼，占19.51%；外直肌受累3眼，占7.32%。術前視力：0.2-0.4者1眼，0.5-0.7者19眼，0.8-1.0者21眼，眼壓為14.2-32.0mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均（21.2±5.9）mmHg，斜視度為15△-60△，所有患者均經保守治療，眼外肌功能改變基本穩定。

1.2治療方法行眼外肌后退術，41眼中20眼行下直肌后退術，9眼行內直肌后退術，4眼行下直肌后退術聯合內直肌后退術，6眼行上直肌后退術，1眼行上直肌斷腱術，1眼行上直肌懸吊術，下直肌的手術量為4-7mm，內直肌為4-8mm，上直肌為4-6mm[1]。

1.3手術效果判定[1]治愈：原在眼位和閱讀位無復視；明顯改善：原在眼位殘余斜視度數≤5△，無明顯代償頭位；改善：原在眼位殘余斜視度≤10△，代償頭位不明顯；無改善：眼位、眼球運動和復視癥狀均無改善。

1.4統計學分析方法應用SPSS1.0軟件進行分析，P<0.05為明顯差異，具有統計學意義。

2結果

2.1手術效果治愈：4眼原在眼位為正位，復視消失；明顯改善：23眼復視基本消失，原在眼位殘余斜視度≤5△；改善：11眼眼位和閱讀位殘留復視，斜視度≤10△；無改善：3眼眼位及復視情況無顯明改善，總有效率92.68%（38/41）。

2.2視力改善術后視力提高兩行者10眼（24.39%），其余患者視力無明顯提高，見表1。

2.3患者手術前后眼壓比較患者術前眼壓平均值為（21.2±5.9）mmHg，術的眼壓平均值為（15.9±1.4）mmHg，手術前后患者眼壓比較有明顯差異，（t=2.787，P<0.05）。

3討論

甲狀腺性斜視是因眼外肌受累，使眼球運動受限，產生復視。手術治療是解決甲狀腺相關性斜視的主要手段[2]。手術目的就是要改善和消除復視，而雙眼正前方注視和向下注視（閱讀位）在患者日常生活、工作中尤為重要，故手術效果的判定即以原在位和閱讀位復視癥狀是否得到改善為標準[3]。但該病早期由于眼外肌水腫和炎癥細浸潤，病情不穩定易發生變化，不適合手術治療；手術時機應根據病人的年齡、眼位、融合狀態及立體視功能多方面綜合考慮，待眼外肌功能改變基本穩定后首選行受累眼外肌后退術[4-5]。本研究中41眼均于病情穩定后進行受累眼外肌后退術治療，治愈4眼；明顯改善23眼；改善11眼；無改善3眼，總有效率92.68%。從結果可以說明待病情穩定后手術治療可以有效的改善患眼復視癥狀，減小斜視度。另外甲狀腺性斜視患者眼球受眼外肌和眶內結締組織纖維化影響，使鞏膜外靜脈回流受限，機械性擠壓眼球，導致眼壓升高，損害患者視野，我們在臨床中觀察到大部分患者斜視松解限制眼外肌后，眼壓恢復正常，視野也有明顯改善[6]。本組患眼手術前眼壓為（21.2±5.9）mmHg；術后患者平均眼壓為（15.9±1.4）mmHg，手術前后眼壓比較有顯著差異，P<0.05，說明手術可有效控制患眼眼壓，從而降低繼發性青光眼的發生率，但后手術對患眼視力的提高無明顯改善，本組患眼術后矯正視力只提高24.39%，見表1。

甲狀腺性斜視由于眼外肌纖維化、無彈性、手術操作困難者，一般采用眼外肌懸吊術或斷腱術；但首選術式還以受累眼外肌后退術為主。懸吊術沿直肌附著點斷離，將預置縫線在原直肌附著點穿出，并系活結；斷腱術沿直肌附著點斷離眼外肌后退術做以穹隆為底的結膜瓣，分離肌肉與眼球筋膜囊，斜視鉤鉤取眼外肌，預置縫線，沿肌止端離斷，深拉鉤充分暴露眼外肌及深部組織并充分分離，觀察眼球原在位時肌肉斷端的位置并暫時固定于鞏膜上。但對于斜視角過大，單行雙眼外直肌后徙尚不足以矯正者，應輔以內直肌截除術[7]。手術中應反復觀察眼位、眼球運動、眼瞼位置、復視等情況，以調整眼肌后退量[8]。

通過臨床證明眼外肌后退術雖然可有效改善患眼復視及眼壓情況，但其術后遠期效果受眼部炎性反應、視神經受壓和血循環障礙影響，病情仍可反復，建議術后仍需積極控制基礎病情的發展，以提高手術療效。

參考文獻

[1]朱靈，趙春陽，錢志成.甲狀腺相關眼病眼外肌病變21例治療方法[J].眼科新進展，2008，28（8）：625-626.

[2]張建民，喬運鋒，范雷波，等.甲狀腺相關性眼病限制性斜視手術前后的立體視覺[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2012，20（1）：29-30，7.

[3]張林娜，蔣華，陳澎，等.甲狀腺相關性眼病的治療[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2005，13（3）：123-127.

[4]魯志卿，顏建華.甲狀腺相關眼病患者斜視手術量效關系分析[J].中華眼科雜志，2007，43（11）：982.

[5]李云俠.間歇性外斜視療效分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2010，18（2）：64-65.

[6]艾立坤，甲狀腺相關眼病限制性斜視的治療[J].眼科，2012，21（6）：367-370.

[7]印全勝.間歇性外斜視40例手術療效分析[J].中國現代醫生，2012，50（17）：128-129.

[8]李輝，閆洪欣，劉玉華，等.甲狀腺相關眼病行眼外肌后徙松解術的療效觀察[J].中華眼科雜志，2005，41（9）：772-776.