老年潰瘍性結腸炎28例分析

劉文

【摘要】目的分析回顧60歲及60歲以上老年人群的潰瘍性結腸炎的臨床特點。方法選取我院2006年5月——2012年12月之間確診為潰瘍性結腸炎的患者共66例，對其性別、年齡、結腸鏡表現及臨床特點進行分析，比較60歲及60歲以上老年潰瘍性結腸炎患者與20歲-59歲非老年潰瘍性結腸炎患者之間是否存在差異。結果66例潰瘍性結腸炎患者中，60歲及60歲以上患者28例（42.4%）。在老年組和非老年組的患者中，發熱、腹痛、腹瀉及膿便血均為常見的癥狀，且老年組患者的癥狀比非老年組較多見，但老年組與非老年組在上述癥狀上沒有顯著性差異（P>0.05）；潰瘍性結腸炎的發病率和患者的性別無關；老年組的病變范圍以全結腸（28.57%）、左半結腸（42.9%）、直乙狀結腸（15.24%）較為多見，右半結腸（3.57%）、或單純直腸（3.57）較少見，與非老年組沒有顯著性差異（P>0.05）；潰瘍性結腸炎的炎癥程度多以中重度炎癥為主，與非老年組有顯著性差異。結論老年潰瘍性結腸炎的臨床表現相對較輕，但病變的炎癥程度較重，應結合內鏡觀察的特點進行及時的治療。

【關鍵詞】老年；潰瘍性結腸炎；結腸鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.130文章編號：1004-7484（2013）-07-3622-01

潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種尚未確定原因的炎癥性腸病。發病大多緩慢，且病情的輕重不一，主要癥狀表現是腹痛及腹瀉，腹痛多為絞痛或隱痛，有反復性發作的特點。本病在歐美國家的發病率較高，國內報道的發病較少。但近幾年來，我國的潰瘍性結腸炎發病率呈現上升的趨勢，在老年人的發病率中更為顯著，可能與我國的居民生活水平逐漸提高及結腸鏡等先進診斷技術的提高有關。本研究對我院2006年5月——2012年12月病理及腸鏡檢查診斷為潰瘍性結腸炎的28例老年患者，分析和回顧老年潰瘍性結腸炎的腸鏡下表現及臨床特點。

1資料與方法

1.1一般資料我院2006年5月——2012年12月之間診斷確診為潰瘍性結腸炎的患者66例，其中60-85歲患者共28例。男16例，女12例，平均年齡為68.2歲，男女比例為1.33：1。其中診斷標準符合2000年全國炎癥腸病學生研討會標準。

1.2方法將66例確診為潰瘍性結腸炎的患者分為60歲及60歲以上的老年組及20歲-59歲的非老年組，對其性別、年齡、病變范圍、臨床表現及結腸鏡下病變程度比較和分析，比較兩組內鏡及臨床特點。

1.3統計學方法所有數據的分析和處理均使用SPSS18.0統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1性別、年齡分布66例潰瘍性結腸炎患者之中，60-85歲患者28例（42.4%），其中60歲之前發病為5例，60歲之后發病為23例，女性12例，男性16例，男女比例為1.33：1。20-59歲潰瘍性結腸炎患者38例，女16例，男22例，男女比例為1.38：1；其中20-29歲患者14例（21.2%），女5例，男9例，30-39歲患者8例（12.1%），女3例，男5例，40-49歲患者4例（6.1%），女2例，男2例，50-59歲患者12例（18.1%），女6例，男6例。年齡與性別相比均沒有顯著性差異（P>0.05）。

2.2臨床表現在非老年組與老年組的患者均出現腹瀉、腹痛、便血等癥狀，上述癥狀中老年組患者較多見，但兩者之間相比較沒有顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.3下嚴重程度及病變部位分級66例潰瘍性結腸炎患者之中，老年組病變部位為直乙狀結腸、直腸、乙狀結腸、全結腸、左半結腸、右半結腸、節段性的人數分別為4、1、2、8、12、1、1。非老年組中病變部位為直乙狀結腸、直腸、乙狀結腸、全結腸、左半結腸、右半結腸、節段性的人數分別為2、3、12、5、9、3、3。

可知：老年組的腸鏡觀察病變范圍以全結腸、左半結腸、直乙狀結腸多見（分別為28.57%、42.9%、15.24%），非老年組以直乙狀結腸、左半結腸、全結腸為主（分別是31.58%、23.7%、13.2%），均沒有顯著性差異，見表3。按照規定的“內鏡下炎癥程度分級標準”對患者進行程度分級，老年患者中重度20例（71.4%），輕度8例（28.5%）；非老年患者中重度13例（34.2%），輕度25例（65.8%），有顯著性的差異（P<0.05）。

3討論

潰瘍性結腸炎是由Wilks于1859年提出的一種與菌痢不同的獨立性結腸炎癥疾病，是一種反復發作、病因不清的直結腸特異性炎癥慢性疾病。近幾年來的發病率呈現上升趨勢，可能與人們的飲食習慣、生活節奏、城市環境、生活壓力的改變有關。至今還不能對潰瘍性結腸炎的發病機理進行完全的闡明。目前有感染、自身免疫、遺傳、氧自由基及精神心理原因等多種發病原因學說。該疾病經常反復性發作，因此，在臨床上防止潰瘍性結腸炎的反復性發作成為了治療該疾病的一個關鍵因素。

潰瘍性結腸炎的發病在世界范圍內分布，歐、美等西方國家的發病率比亞、非洲等國家的發病率高。根據西方國家相關的流行病學資料顯示，潰瘍性結腸炎的發病年齡主要集中在20-29歲，60歲及以上老人會出現第2個發病高峰，且發病率小于第一個高峰，有報道稱，這種雙峰分布中老年人和非老年人的潰瘍性結腸炎的發病病因不同。非老年人的潰瘍性結腸炎主要是由于對抗原的免疫異常和遺傳因素造成的，而老年人的潰瘍性結腸炎主要是由長期的環境影響造成的。還有的學者認為第2高峰是因為檢查后住院的患者或將缺血性腸病誤診為潰瘍性結腸炎造成的。本資料研究顯示老年發病率已經高于第1個發病高峰，老年人的潰瘍性結腸炎程上升趨勢。

本組的28例患者中，男性比女性略多（1.33：1），排便困難或便秘患者和單純性便血患者明顯增加（50%），腹痛的癥狀較輕（21.4%），全身的癥狀主要表現為體質下降，無明顯的關節疼痛、低熱等，可能與以下的幾種因素有關：老年患者的自身免疫性反應較差，多伴有腸道動力不足及腸道中菌群失調，易出現排便習慣的改變及腹痛腹脹，且老年患者的疼痛反應相對遲鈍，常對腸外就診，所以老年患者的臨床癥狀相對較輕。本組老年潰瘍性結腸炎患者結腸鏡觀察的病變范圍以全結腸、左半結腸及直乙狀結腸常見（85.7%），節段性、右半結腸、或單純直腸較少見（10.7%），且與非老年組相比沒有顯著性的差異。

除上述外，潰瘍性結腸炎的臨床表現主要以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主，發熱、腹脹、肛門下墜等為次要的表現，但老年組的交替性便秘癥狀和腹瀉比非老年組嚴重，常表現出上述的胃腸功能紊亂、腸道菌群的失調等特點。而且，老年組中不同的炎癥程度多以中重度炎癥（71.4%），非老年組多以輕度炎癥（65.8%）。兩組之間在炎癥程度存在著顯著性的差異，可能與老年潰瘍性結腸炎患者的體質下降、免疫力反應差和身體器官的衰退等有一定關系。老年組潰瘍性結腸炎患者和非老年患者的結腸病變都以淺表潰瘍、血管的紋理模糊、多發性黏膜糜爛、黏膜水腫充血等病變為主，但老年組潰瘍性結腸炎患者結腸鏡下的表現比非老年組嚴重，兩組的比較存在顯著的差異。通過上述的臨床資料對老年潰瘍性結腸炎與非老年潰瘍性結腸炎的比較，我們不難發現老年性潰瘍性結腸炎有著一定的特點：①臨床表現以腹瀉、腹痛、便秘或腹瀉與便秘為主。②潰瘍性結腸炎的炎癥程度多以中重度炎癥為主。③結腸鏡下觀察的病變范圍多以全結腸及左半結腸為主。④潰瘍性結腸炎發病率和患者的性別無關。⑤老年潰瘍性結腸炎患者的臨床變現輕，與結腸腫瘤相似，病變范圍比較廣。

綜上所述，老年潰瘍性結腸炎在結腸病變的范圍、臨床表現、治療等方面都有著自己的特點。但由于本院對潰瘍性結腸炎的治療資料、研究方案較少，臨床上的相關報道也不多，尤其是在治療、病程、疾病特征、病例數等方面缺乏可靠性的資料，所以，上述的報道僅供大家參考。我們在以后的臨床治療中，會對潰瘍性結腸炎進行重新的認識，積極主動地加以觀察，希望對以后潰瘍性結腸炎的治療與研究有所幫助，探討老年性潰瘍性結腸炎的發病機制及更有效的治療方法。

參考文獻

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