ST段水平延長≥0.12s診斷早期冠心病的臨床價值

趙慧

【摘要】目的用運動平板實驗驗證ST段水平延長≥0.12s在診斷早期冠心病中的價值。方法對心電圖ST段水平延長≥0.12s的112例患者做運動平板試驗來診斷有無心肌缺血。結果112例ST段水平延長≥0.12s的患者經運動平板試驗后做常規心電圖檢查，91例患者心電圖出現典型ST-T改變即運動平板試驗陽性者，陽性檢出率81.2.%。結論ST段水平延長≥0.12s對診斷早期冠心病有重要價值。

【關鍵詞】運動平板試驗；冠心病；T段改變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.086文章編號：1004-7484（2013）-07-3585-01

運動平板試驗因其安全、簡單、費用低廉、無創傷，敏感性高等優點，是目前最常用的心臟負荷試驗之一，它可最大程度地減少了冠心病的誤診和漏診，尤其適用于青中年可疑冠心病患者。近年來，有文獻報道，心電圖ST段水平延長≥0.12s，也是心肌缺血的重要指標[1]。但目前這一指標未被臨床重視。因此我們在2010年5月——2012年5月在我院門診做常規靜態心電圖檢查中，篩選出ST段呈水平延長≥0.12s的患者112例，采用運動平板試驗來驗證ST段水平延長≥0.12s的患者有無心肌缺血的存在，以提高對早期冠心病的診斷。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年5月——2012年5月在我院門診做常規心電圖檢查者中篩查出ST段水平延長≥0.12s的112例患者，做運動平板試驗。本次篩查的112例患者中男72例，女40例；年齡在29-56歲（平均31.25±12.17）歲。112例患者檢查前查血清鉀、鈉、鈣均在正常范圍，排除低血鈣，并除外心肌梗死、不穩定型心絞痛、心肌病變及影響運動平板試驗結果的有關因素。

1.2方法平板運動實驗：采用美國產CV-SECG1200型運動平板機，按照目前世界上廣泛應用的Bruce修訂方案，用國際統一標準為運動終點，即運動終止目標：①運動中出現典型的心絞痛癥狀；②運動中心電圖出現典型的ST-T改變；③心率達極量或次級量；④運動中患者血壓或心率出現反常變化或患者不能堅持運動。12導聯同步實時描記：運動前、運動中、運動終止即刻、運動后2min、4min、6min、8min心電圖。同時每2分鐘測量右上臂血壓，密切觀察血壓變化情況。在運動中或運動后8分鐘內出現J點后80ms處ST段呈現水平型或下斜型下移≥0.1mv（1mm）或弓背上移≥0.1mv且持續2分鐘以上者定為運動試驗陽性[2]。

2結果

2.1在以R波為主的導聯，如II、III、AVF、V4、V5、V6導聯，經運動平板試驗檢測后出現典型ST-T改變，即運動試驗陽性（在運動中或運動后8分鐘內出現J點后60-80ms處ST段呈現水平型或下斜型下移≥0.1mv，且持續2分鐘以上者91例，總陽性率為81.2%，其中男性60例，女性31例，男性陽性率占83.3%，女性陽性率占77.5%。

在運動中有5例男性出現典型心絞痛，經立即停止運動，并舌下含服硝酸甘油后緩解。其余所有病例均未出現嚴重心律失常，急性心肌梗死及心功能不全等嚴重并發癥。

3討論

心電圖ST段是QRS波群終點至T波起始部，反映心室去極化終末至復極化開始之間的無電位變化的時段，單向動作電位圖顯示，ST段對應于復極的慢相早期，ST段等電位線反映心室復極較長的2相平臺期緩慢的斜率[3]在正常情況下，ST段在各導聯下移不應大于0.05mv；ST段呈水平或下斜型壓低≥0.1mv，為心電圖診斷心肌缺血的可靠指標。但部分患者并無ST段的偏移，僅表現ST段的水平延長（≥0.12s），有學者認為這是一種冠狀動脈機能不全的表現[2]ST段的正常時限為0.05-0.15s，除低血鈣ST段水平延長外，其余ST段的輕度延長及形態改變一般不被臨床所重視。我們所選擇在以R波為主的導聯ST段水平延長≥0.12s的患者112例中，運動平板試驗陽性91例，總陽性率占81.2%。說明在靜息狀態下心電圖ST段水平延長≥0.12s，為心肌缺血的可靠指標，對于早期診斷冠心病有著重要的意義。關于發生機理，目前尚不清楚，除可能與冠狀動脈狹窄有關外，還可以與左心室前壁和心尖部心內膜下電損失，以及心肌細胞的鉀離子，鈉離子，鈣離子運轉障礙有關，從而影響了心肌的復極，使復極延長，導致心電圖ST段水平延長。正常人心臟的排血量及冠狀動脈的血液供應，都具有一定的潛在代償潛力，僅在冠狀動脈病變使血液供應下降至正常的30-65%時才出現心電改變。在靜息心電圖上表現出來[2]。運動平板試驗是通過運動等方法人為地增加心臟負荷，測定心肌耗氧量增加時冠狀動脈增加供氧的能力。當冠狀動脈狹窄時，其供應氧能力不足，表現為運動平板試驗陽性。本組112例ST段水平延長≥0.12s者，運動平板試驗陽性率占81.2%，男性72例中運動平板試驗陽性60例，占83.3%，女性40例中運動平板試驗陽性31例，占77.5%，男女兩性之間無明顯差異。因此，我們認為心電圖ST段水平延長≥0.12s是診斷早期冠心病的又一可靠指標，臨床應予重視，以免漏診和誤診。

參考文獻

[1]翁潤英.ST段水平延長對冠心病的診斷價值探討[J].心電學雜志，1998，17（4）：213

[2]鄧玉蓮，許春萱，邱麗文，等.心電圖負荷試驗對無癥狀心肌缺血診斷的評價[J].心電學雜志，1995，14（4）：217.

[3]郭繼鴻.心電學[M].北京：人民衛生出版社，2002：128.