后循環急性腦梗死動脈溶栓臨床研究

李新滿　尤良軍　胡義平

【關鍵詞】急性腦梗死；動脈溶栓；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.117文章編號：1004-7484（2013）-07-3608-02

椎-基底動脈閉塞臨床癥狀重，有高病死率和致殘率，病死率75%-86%[1]。動脈內溶栓治療能降低病死率，受到越來越多的重視.現將我院2007年6月——2008年6月，動靜脈溶栓治療的36例后循環急性腦梗死患者的治療結果分析總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1病例一般資料2007年6月至2008年6月收治的后循環急性腦梗死患者36例，入選病例隨機分為治療組與對照組.治療組18例，其中男12例，女6例；年齡40-68歲，平均54歲；對照組18例，其中男11例，女7例；年齡44-71歲，平均55歲；2組均做心電圖，急查血糖，排除低血糖及心臟病引起的癥狀。

1.1.2臨床表現眩暈伴惡心，嘔吐20例；飲水嗆咳，吞咽困難18例；偏身感覺障礙8例；意識障礙4例；偏癱6例.發病6h以內接受治療11例，大于6h7例，其中最長達15h。

1.1.3治療組與對照組36例患者均行CT檢查，除外腦出血及大面積低密度灶并且無動脈溶栓的禁忌證[2]，包括：臨床癥狀呈明顯改善趨勢；有出血傾向；2個月內有手術或外傷史；重要臟器功能障礙或衰竭；治療前收縮壓>180mmHg，或舒張壓>110mmHg。

1.2方法

1.2.1對照組即行靜脈溶栓治療組介入前急查免疫四項，凝血四項，心電圖和其他必要檢查，即建立靜脈通路，局部麻醉下行股動脈穿刺全腦血管造影，確定腦動脈閉塞部位，腦動脈循環代償情況，找出解釋臨床癥狀的責任血管，給予接觸性或局部主流動脈溶栓治療：尿激酶1萬單位/分，持續注入，總量50-130萬單位，并通過導引導管間歇造影了解閉塞血管再通情況，臨床表現及相關檢驗，決定尿激酶用量.術后常規擴容，抗凝，抗血小板聚集等對癥治療。

1.2.2隨防觀察指標將病人分成治療組和對照組兩組，各18例。對比觀察治療前后兩組臨床癥狀、體征變化，近遠期療效，并發癥、生化學改變：①溶栓前后檢查凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原量，血小板計數等；②血壓變化；③溶栓后24h復查頭顱CT或MRI。

1.2.3療效標準臨床癥狀、體征完全改善為治愈，部分改善為好轉，病情無改善也無進展為有效，病情進展加重或死亡為無效。

1.3統計學方法采用SPSS11.5統計軟件包，治療總有效率的比較用X2檢驗。

2結果

2.1動脈溶栓前造影結果雙側椎動脈閉塞4例；一側椎動脈重度狹窄，一側椎動脈閉塞8例；單側椎動脈狹窄，基底動脈閉塞4例；基底動脈狹窄，閉塞2例。

2.2動脈溶栓后造影情況血管完全再通6例（22.2%），血管部分再通9例（61.1%），血管未通3例（16.7%）。

2.3兩組療效比較，治療組總有效率（治愈+好轉+有效）為94.4%，對照組為66.7%，經統計學處理，2組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1急性椎-基底動脈重度狹窄或閉塞是引起椎-基底動脈供血不足的重要原因。因其分支供應腦干，小腦等重要部位，一但出現閉塞將導致嚴重的臨床表現，較高的病死率和致殘率，常規治療并未取得滿意療效.隨著動脈內溶栓技術應用于缺血性腦血管病治療及治療經驗的不斷積累，將為這部分病人的治療帶來超新的手段和良好的結果。

3.2腦是全身需氧，耗氧最多的器官之一.腦結構和功能的正常必須依靠足夠的血氧和血糖供應，一旦發生缺血，數分鐘至數小時即產生不可逆性腦損害[3]，依據缺血半暗帶的理論，局部腦缺血存在中心壞死區和缺血周邊半暗帶，而缺血周邊半暗帶區神經細胞仍然存活，如果及時恢復血供，缺血半暗帶區的大部分腦細胞可以避免缺血壞死.急性腦梗死動脈溶栓的目的是使血管再通，在治療的時間窗內盡快恢復血流，挽救缺血半暗帶，才能使梗死面積及神經功能缺損縮小到最低限度.由于椎基低動脈系統阻塞對生命危害極大，患者年齡，延遲診斷，CT軟化灶及神經癥狀惡化不應成為該治療的絕對禁忌證，時間窗可延長。大多數學者認為后循環系統溶栓治療的時間窗為發病變24h內[4]，本組病例中4例超過6h溶栓并成功存活，雖無前瞻性對照研究，我們在臨床工作中發現有些患者雖然在治療時間窗內，但頭顱CT有相應的低密度灶，溶栓療效差，而超過治療時間窗，頭顱CT無責任病灶，溶栓效果好，說明人為設置治療時間窗會有一定局限性，因為腦缺血的病因，病變部位，側支循環狀況，腦組織和細胞缺血耐受性及再灌注等都存在較大的個體差異。

本組18例患者動脈溶栓后，無一例死亡，僅3例短期內生活不能自理，其他均獲得滿意療效。

總之，后循環急性腦梗死患者的治療應積極進行動脈溶栓，同時，掌握溶栓治療時間窗的個體化，盡量使血管再通.溶栓后血管重度狹窄可考慮支架植入治療，相信隨著介入技術的發展，缺血性腦血管病的治療更能顯示令人鼓舞的前景。

參考文獻

[1]黃如訓，蘇鎮培.腦卒中[M].北京：人民衛生出版社，2001：11.

[2]中華醫學會神經外科分會，中國醫師協會神經外科分會，中國醫師協會神經內科分會.介入神經放射診斷治療規范（3）[J].中國腦血管病雜志，2005，2：476-480.

[3]賀茂林，陳清棠.急性腦梗死的溶栓治療時間窗及其病理生理[J].中國危重急救醫學，2000，12：315-317.

[4]繆中榮.后循環急性血栓形成動脈溶栓治療的時間窗及其病理生理[J].中國腦血管病雜志，2004，1：362-365.