探討不同時期放置宮內節育器的效果及發生帶環妊娠的原因

牙桂東

【摘要】目的探討各時期實施宮內節育器放置的避孕效果，分析帶環妊娠原因。方法選取我服務站180例接受宮內節育器放置女性，依照登記順序平均分為A、B、C共3組，A組經期后3-7d放置節育器，B組人流術過程中置入宮內節育器，C組婦女于哺乳期轉經階段置入宮內節育器。結果A組婦女隨訪期間帶環妊娠1例、帶環妊娠率1.67%；B組婦女隨訪期間帶環妊娠6例、帶環妊娠率10.00%；C組婦女隨訪期間帶環妊娠8例、帶環妊娠率13.33%。A組婦女宮內節育器置入后帶環妊娠率最低，其次為B組，C組宮內節育器置入后帶環妊娠率最高（P<0.05）。宮內置入T型環帶環妊娠率6.04%，宮內置入宮腔型環帶環妊娠率19.36%，宮腔型環置入后帶環妊娠率更高（P<0.05）。結論臨床應以經期后3-7d作為最佳宮內節育器置入時間，節育器的選擇以T型環為佳。

【關鍵詞】宮內節育器；放置時期；帶環妊娠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.133文章編號：1004-7484（2013）-07-3625-01

宮內節育器（intrauterine device，IUD）的置入是目前婦女最常采用的避孕措施，此種避孕措施便捷、安全、成本低、可取出，受到臨床工作者與廣大婦女的一致認可[1]。宮內節育器置入時機的選擇直接關系到避孕效果，且宮內節育器置入后偶見帶環妊娠現象，明確帶環妊娠主要影響因素，是把握宮內節育器置入操作、提升避孕效果的關鍵前提，本次研究對不同置環時機、不同節育器選擇下的避孕效果做了對比分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我服務站180例接受宮內節育器放置女性，依照登記順序平均分為A、B、C共3組，A組經期后3-7d放置節育器，年齡22-42歲，平均年齡（27.9±2.0）歲；置入T型環51例，宮腔型環9例。B組人流術過程中置入宮內節育器，年齡22-44歲，平均年齡（28.1±2.3）歲；置入T型環48例，宮腔型環12例。C組婦女于哺乳期轉經階段置入宮內節育器，年齡23-41歲，平均年齡（27.3±3.0）歲；置入T型環50例，宮腔型環10例。3組婦女年齡、置入節育器類型等方面對比未見明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法劃定分組情況之后，由臨床經驗豐富的醫護人員規范實施宮內節育器置入手術，A組經期后3-7d放置節育器，B組人流術過程中置入宮內節育器，C組婦女于哺乳期轉經階段置入宮內節育器。確認帶環妊娠后，由臨床經驗豐富的醫護人員規范實施人工流產手術，取出節育器并B超確認[2]。

1.3數據處理本次數據采用SPSS13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同時機置入宮內節育器帶環妊娠情況A組婦女隨訪期間帶環妊娠1例、帶環妊娠率1.67%；B組婦女隨訪期間帶環妊娠6例、帶環妊娠率10.00%；C組婦女隨訪期間帶環妊娠8例、帶環妊娠率13.33%。A組婦女宮內節育器置入后帶環妊娠率最低，其次為B組，C組宮內節育器置入后帶環妊娠率最高（P<0.05）。具體各時期節育器放置效果對比情況，見表1。

2.2不同節育器置入后帶環妊娠情況

180例婦女宮內置入T型環149例，置入宮腔型環31例。節育器置入之后帶環妊娠的15例婦女中，T型環帶環妊娠9例，宮內置入T型環帶環妊娠率6.04%；宮腔型環帶環妊娠6例，宮內置入宮腔型環帶環妊娠率19.36%。宮腔型環置入后帶環妊娠率更高（P<0.05）。

3討論

盡管宮內節育器的置入是最常見的一類避孕措施，置入手術操作本身、節育器類型等系列因素共同作用仍然會影響避孕效果，從而出現同等避孕措施下避孕效果參差不齊的局面。計劃生育技術服務站為地區婦女避孕工作提供著重要的基礎支持，其技術服務直接決定了地方計劃生育整體水平及地方群眾計劃生育意識與參與度，理應發揚主人翁精神，隨時學習并了解國內外最新的計劃生育技術知識，積極開展計劃生育相關臨床實踐研究[3]，以改進計劃生育技術服務，為計劃生育工作提供有力支持。避孕是計劃生育工作實施的重要手段，理應是計劃生育的核心工作。

國內外多項研究及臨床實踐結果均表明，宮內節育器置入效果直接關系避孕水平，較為常見的宮內節育器置入時機主要有經期后、流產手術時、哺乳期轉經階段，且不同時期置入宮內節育器的效果也不盡相同。人工流產術階段置入宮內節育器，常是根據生產經歷、妊娠月份等因素推測子宮恢復之后的宮腔深度，而不能通過手術當時的宮腔深度選擇節育器類型，如此情況下常會錯誤估測而出現節育器類型及型號選擇失誤，后期節育器易出現移位，從而增加后期帶環妊娠率[4]。考慮到上述影響因素，若選擇妊娠7周時接受人工流產手術并置入節育器，此階段子宮條件良好，節育器選擇準確度高，相對的帶環妊娠率較低；若妊娠9周之后接受人流術時，子宮條件不佳，最好不要在這個時期同時置入節育器。哺乳階段婦女子宮體積較小，這個時期置入節育器多選擇18mm規格，而婦女停止哺乳之后子宮體積又會不斷增大，如此一來，節育環與實際子宮大小不相符，更易出現節育器移位等現象，相應的帶環妊娠情況也更加常見[5]。哺乳期婦女應待到哺乳結束、月經復潮之后再行宮內節育器置入，以提高避孕效果。臨床上主要根據婦女宮腔形態選擇相應的節育器類型，以在避免損傷宮頸、子宮的同時，提升整體避孕效果。T型環主要適用于宮腔縱徑長、橫徑較短的婦女，若婦女有過分娩史，由于分娩過程中有劇烈的宮口擴張，宮頸內口就會相對松弛，節育器更易出現移位等問題。

本次研究對我單位接受節育器置入避孕的180名婦女采取了不同類型節育器、不同置入時期置入節育器的方式對比了各時期宮內節育器置入的避孕效果，分析了帶環妊娠的主要影響因素。A組婦女帶環妊娠率1.67%、B組婦女帶環妊娠率10.00%、C組婦女帶環妊娠率13.33%，A組婦女宮內節育器置入后帶環妊娠率最低，其次為B組，C組宮內節育器置入后帶環妊娠率最高，而各組婦女年齡、置入節育器類型等方面對比未見明顯差異，提示不同時機下置入宮內節育器直接影響避孕效果。另外，宮內置入T型環帶環妊娠率6.04%，宮內置入宮腔型環帶環妊娠率19.36%，由于180名婦女均由經驗豐富的醫護人員進行置入手術，除節育器類型之外并無明顯影響因素，提示宮腔型環置入后帶環妊娠率更高。

總之，宮內節育器置入時機的選擇直接關系到日后帶環妊娠率，經期之后置入宮內節育器可有效降低帶環妊娠率，臨床應以經期后3-7d作為最佳宮內節育器置入時間；且節育器的選擇以T型環為佳[6]，通過最佳節育器類型選擇、最佳節育器置入時機的正確選擇提升節育器置入成功率，整體提升避孕效果。

參考文獻

[1]杜淑萍，楊英俊.不同時間放置宮內節育器效果觀察與B超下分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（2）：374.

[2]黃長嵐.不同時期放置宮內節育器效果及帶環妊娠臨床分析[J].臨床醫學工程，2010，17（7）：77-78.

[3]張志榮.探討不同時期放置宮內節育器的效果及發生帶環妊娠的原因[J].求醫問藥（學術版），2012，10（7）：40-41.

[4]賴敏飛.超聲對宮內帶環妊娠的聲像圖研究[J].醫藥前沿，2012，02（11）：196-197.

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[6]王麗華.放置節育環脫環與妊娠的原因探討[J].中國美容醫學，2010，19（z2）：174-174.