基層醫院后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術的臨床對比分析

陳基奇

【摘要】目的對比基層醫院后腹腔鏡和開放性腎囊腫去頂術的療效。方法以我院經后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術治療的患者各40例，對兩組術式下的手術時間與患者術中出血量、腸道功能恢復時間以及住院時間等指標進行回顧性分析。結果兩組術式下患者的腎囊腫去頂效果較好，且都沒有并發癥情況；相比于開放性組，后腹腔鏡組患者無論是術中出血量、腸道功能恢復時間還是住院時間都更優，比較兩組差異較大，具有統計學意義，p<0.05。兩組所用的手術時間差異不大，不具有統計學意義，p>0.05。結論與開放性腎囊腫去頂術相比，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術能有效減少患者的出血量，加速患者恢復，縮短住院時間，且費用也更低，值得在基層醫院推廣使用。

【關鍵詞】后腹腔鏡；開放性；腎囊腫去頂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.145文章編號：1004-7484（2013）-07-3636-02

作為一類常見性疾病，一般性腎囊腫通常在B超檢查中被發現，大多無癥狀表現，當其囊腫直徑大于4cm建議采取手術治療。過去對于該病的治療主要以經皮腎囊腫穿刺為主，其優點是創傷小，缺點是治療不徹底，易復發。作為常規性手術方法的開放性腎囊腫去頂術雖然療效較好，但會造成較大創傷，且恢復時間長。本文主要就我院后腹腔鏡腎囊腫去頂術的療效展開分析討論，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料統計2010年3月——2011年5月期間，我院經后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術治療的患者各40例資料。后腹腔鏡組中，男性28例，女性12例；年齡在27-71歲之間，平均年齡為47.6歲。22例左側腎囊腫，18例右側腎囊腫，囊腫直徑在4.2-11.6cm間，平均囊腫直徑為7.5cm。病程在2d-3年間，平均病程1.2年。開放性組中，男性26例，女性14例；年齡在31-66歲之間，平均年齡為45.2歲。24例左側腎囊腫，16例右側腎囊腫，囊腫直徑在4.6-11.8cm間，平均囊腫直徑為8.1cm。病程在3d-4年間，平均病程1.4年。兩組患者沒有接受過大型的腎臟手術，并在術前以B超、KUB、IVP等確診為腎囊腫，并對囊腫部位進行了明確。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料不存在較大差異，具有可比性，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1開放性組在患者第11肋間或第12肋下作切口開口處理，將腎囊腫游離，切除囊壁于腎實質0.5cm-1.0cm處。以可吸收線對患者切口邊緣進行縫合，關腹時，以引流管置于腹膜后。

1.2.2后腹腔鏡組于術前晚對患者進行灌腸處理，并進行常規的術前檢查，后腹腔鏡手術儀器選用STORZ器械。術前對患者進行全身麻醉，保持健側臥位，將腰橋適當抬起。首先以常規的三點法對患者進行穿刺，腹膜后腔的建立以IUPU法為依據；將脂肪囊打開后，順腎臟面進行游離，在腹腔鏡下觀察到蘭色的囊腫，將囊壁顯露，并以電剪或電鉤將囊壁剪開，將囊液吸盡，切除壁囊于腎實質0.5cm處，并以電凝法對囊腫邊緣進行止血處理。以2ml的美藍對患者進行靜脈注射，經5-10min臨床觀察后，囊腔沒有出現排藍現象則術畢。視具體情況決定是否需要進行引流管的設置。

1.3觀察指標記錄對患者的手術時間，測量術中出血量，跟蹤觀察腸道功能恢復時間以及住院時間并詳細記錄。

1.4統計學分析采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，以卡方檢驗對比計數資料，以t檢驗對比計量資料，當p<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組術式下患者腎囊腫去頂均取得了較好的效果，沒有出現并發癥；相比于開放性組，后腹腔鏡組患者無論是術中出血量、腸道功能恢復時間還是住院時間都更優，比較兩組差異較大，具有統計學意義，p<0.05。兩組所用的手術時間差異不大，不具有統計學意義，p>0.05。后腹腔鏡組患者的引流管于1-2d予以拔除，開放性組患者的引流管在3-4d后予以拔除，p>0.05。詳細數據統計，見表1。

3討論

因為腹膜后間隙要在人工條件下方能有效形成，其空間較小，解剖標志相對缺乏，會給臨床尋找囊腫造成一定的難度，在耗費大量時間的同時還可能損傷腹膜。伴隨手術技術的不斷發展，其方法也有很大程度的改進，本研究中后腹腔鏡腎囊腫去頂手術便有效建立了腹膜后間隙，操作空間理想。

通過后腹腔鏡腎囊腫去頂手術發現，與開放性腎囊腫去頂術相比，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術能有效減少患者的出血量，加速患者恢復，縮短住院時間，且費用也更低（p<0.05）。筆者簡單總結了以下幾點經驗：①腹膜后腔的建立以IUPU法為依據，不僅安全，而且快捷、方便；而對穿刺點進行準確定位則是手術的基本保證；②對囊壁進行切除時，不宜與腎囊腫邊緣過于靠近，以免對腎實質造成傷害，止血宜選用電凝止血；③伴隨腹腔鏡技術的推廣應用，及其在臨床上的優異表現，建議基層醫院對于腎囊腫的手術治療應首選后腹腔鏡腎囊腫去頂手術法。

總之，基層醫院直接面對社區居民，為居民提供優良的醫療服務并減少居民負擔，有著現實意義。

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