艾滋病合并肺孢子菌肺炎23例臨床治療效果觀察

柴曉青

【摘要】目的探討艾滋病合并肺孢子菌肺炎的治療療效。方法選擇23例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者作為觀察組，應(yīng)用卡泊芬凈和復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)合治療，另選擇同期同病患者20例作為對(duì)照組，單純應(yīng)用復(fù)方磺胺甲噁唑治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果觀察組患者顯效8例，有效9例，無(wú)效4例，死亡2例，總有效率73.91%，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)、病毒載量、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)變化比對(duì)照組患者有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論卡泊芬凈和復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)合治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎，治療效果良好，具有較強(qiáng)推廣作用。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；肺孢子菌肺炎；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.146文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3637-02

肺孢子菌肺炎是十分罕見(jiàn)的一種疾病，屬獲得性免疫缺陷綜合征，發(fā)病多由感染肺孢子菌引起，多發(fā)于艾滋病人，死亡率很高。傳統(tǒng)治療以磺胺甲噁唑?yàn)橹鳎绻l(fā)艾滋病，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，為確保治療效果，臨床應(yīng)用卡泊芬凈與復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)合治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月——2012年11月間，艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者23例作為觀察組，其中男性19例，女性4例，平均年齡32.1±0.7歲；傳染艾滋病途徑分別是性傳播14例，靜脈吸毒7例，輸血2例；另選擇同期艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者20例作為對(duì)照組，其中男性18例，女性2例，平均年齡34.2±1.1歲；傳染艾滋病途徑分別是性傳播11例，靜脈吸毒6例，輸血3例。兩組患者的性別比例、年齡分布、艾滋病傳染原因等無(wú)明顯差異，具有可比性。所有患者臨床均有持續(xù)性發(fā)熱，咳嗽，咳黃白色黏痰，呼吸困難，胸悶，X線檢查，可見(jiàn)肺部有毛玻璃樣散在病灶，聽(tīng)診可聞及干濕啰音。

1.2治療方法觀察組應(yīng)用卡泊芬凈和復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)合治療，對(duì)照組單純應(yīng)用復(fù)方磺胺甲噁唑治療。卡泊芬凈（科賽斯）首次使用量70mg/d，第二次以后50mg/d，10d一個(gè)療程，可連續(xù)應(yīng)用2-3療程。復(fù)方磺胺甲噁唑，20mg/kg，3次/d，靜脈注射[1]。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者情況應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧和抗感染治療，根據(jù)出現(xiàn)的其他癥狀對(duì)癥治療。

1.3觀察要點(diǎn)從患者癥狀改變，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)、病毒載量、血?dú)夥治龅葞追矫嬗^察患者康復(fù)程度。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者全身癥狀消失或有明顯好轉(zhuǎn)，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)、病毒載量、血?dú)夥治觥⑷樗崦摎涿傅戎笜?biāo)正常或接近正常；有效：患者全身癥狀有明顯緩解，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)、病毒載量、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)比治療前有明顯優(yōu)化；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)用SPSS11.3和卡方12.1統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用±表示，計(jì)量資料用%表示，用t表示組間差異，當(dāng)p<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較見(jiàn)表1。

3討論

艾滋病合并肺孢子菌肺炎起病慢，有典型的發(fā)熱、干咳、漸進(jìn)性呼吸困難三聯(lián)征，X線檢查有毛玻璃狀陰影，呈彌漫性結(jié)節(jié)樣間質(zhì)浸潤(rùn)，首選治療采用復(fù)方磺胺甲唑，可以殺滅肺孢子菌，干擾葉酸代謝，是高效抗菌藥，但應(yīng)用耐受性差，不良反應(yīng)重，重者會(huì)因?yàn)镾tevens-Johnson綜合征而死亡。卡泊芬凈屬棘白菌素類，是合成葡聚糖合酶，是高效殺菌藥物，有非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制性，另外對(duì)艾滋病患者可能存在的骨髓抑制、肝功能異常、消化道反應(yīng)等，有一定保護(hù)作用。本組應(yīng)用后總有效率達(dá)到73.91%，與相關(guān)文獻(xiàn)比較略低[2]，與患者發(fā)現(xiàn)較晚，未能堅(jiān)持治療有關(guān)。總之，應(yīng)用泊芬凈和復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)合治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎，是具有較強(qiáng)推廣作用的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]李彥格，鄒旭鳳，毛彥娜，等.卡泊芬凈治療兒童血液病合并肺抱子菌肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：17-18.

[2]梁文霞.艾滋病合并肺孢子菌肺炎18例治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（2）：245-247.