卡文靜脈營養在危重患者的臨床應用42例觀察

淡華臣

【摘要】目的觀察卡文靜脈營養在危重患者的臨床治療中的應用效果。方法通過對42例卡文靜脈營養在危重患者的臨床應用的觀察，分析得到的臨床數據結果，對應用效果進行評價。結果在使用卡文靜脈營養3天后，36例肝功能及甘油酸三脂正常，6例肝功能異常有所好轉。24例使用7天之后，甘油酸三脂均正常。肝功能與三酸甘油脂在使用卡文前后的均值并無明顯的差異。結論卡文靜脈營養配方在危重患者的臨床應用中效果較好。此外，其操作簡便、不易受污染，非常適用于不具備配液中心的基層醫院。

【關鍵詞】卡文靜脈營養；肝功能；危重患者

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.149文章編號：1004-7484（2013）-07-3639-02

靜脈營養在近幾年來被廣泛地應用在臨床中，卡文三腔袋靜脈營養因其即開、即用、即混的優點而得到臨床應用的關注。本院ICU從2010年至今已將卡文靜脈營養應用于危重患者42例。見如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料42例住院ICU患者，其中男性為24例，女性為18例，年齡在32歲到79歲之間，體重在52kg到72kg之間。APACHEⅡ評分（18.72±6.21）分。根據評分，病種可劃分為：有機磷農藥中毒16例、AECOPD，多發外傷10例、MOD5例、腦出血5例、顱腦外傷6例，在42例患者中。其中卡文靜脈營養使用時間最短的為4天，最長為15天，平均為6天。

1.2方法對42例患者全部采用1440ml配方即1000Kcal。分別在第四天、第八天對AST、ALT、T.BIL、ALP及甘油酸三脂進行檢查，并保證每天對電解質與血糖的檢測。熱卡按照每天20Kcal/Kg到30Kcal/Kg的標準輸入患者體內，不足的部分由其他液體通路輸入，靜脈輸液要保持24小時的勻速滴入。其中34例采用深靜脈輸入的方式，另外8例則采用外周靜脈的輸入方式。

1.3統計學方法使用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，使用t檢驗，當P<0.05時，具有統計學意義。

2結果

通過對42例使用卡文靜脈營養的患者的觀察，在使用卡文前，血甘油酸三脂均為正常，36例肝功能正常，6例存在輕度異常。在使用卡文靜脈營養3天后，36例肝功能及甘油酸三脂正常，6例肝功能異常有所好轉。24例使用7天之后，甘油酸三脂均正常。22例肝功能正常，4例肝功能異常。39例患者從ICU轉出，只有4例死亡，死亡源于其無法解決原發病。26例肝功能以及甘油酸三脂的均值在使用卡文前和7天后相比較P>0.05，無統計學差異性，見表1。

3討論

卡文靜脈營養的應用增強了危重患者的抗病能力，提高了生存率，為治療原發病爭取了時間，同時也提升了救治危重患者的成功率。因此，卡文靜脈營養支持是當之無愧的ICU三大法寶之一。吳肇漢教授曾說：正確的措施是營養支持取得良好效果的關鍵。營養素輸入不宜過多也不宜過少，這都會對患者產生不利的影響[1]。脂肪是能量的源泉，適當的補充脂肪對于患者而言也是相當有必要的。其次要將脂肪與葡萄糖組合的“雙重能量系統”應用在腸外營養中。這不僅能平衡患者的熱卡輸入，還能降低許多因單獨輸注葡萄糖而產生并發癥的幾率[3]。

有研究表明，在葡萄糖的供應量達到機體三羧酸循環所能氧化的最大量時，剩余的葡萄糖就不會再被氧化供能，從而轉化為脂肪酸。而糖氧化后會比脂肪酸氧化后產生的二氧化碳更多，這對肺造成了更重的負擔。由此可知，將葡萄糖輸入有膿血癥以及肺功能儲備有限的患者是相當不利的。

將以上理由作為依據，先將各種營養素在體外進行充分的混合，以配制成包含各種營養的混合液即TNA。然后再結合靜脈營養，采用“雙重能量系統”為患者平衡輸入熱卡。這有利于提高治療療效，減少不良反應的產生。必須注意的一點是：在進行全營養混合液的配制過程中，設備必須齊全，且需要專業人員進行操作，這對在基層醫院的推廣應用產生了一定的局限。而卡文靜脈營養具有操作簡便、污染率小、護理量低等優點，解決了基層醫院無配液中心的問題，對于基層醫院而言適用性十分強[4]。

經研究證明，卡文靜脈營養的脂肪乳劑熱卡攝入量是總熱卡攝入量的35%，但一般人的常用比例占至其30%到50%之間。卡文的糖脂比例是43/57，其相對國人常用比例而言較高，從目前研究所得的情況看，42例患者三酸甘油脂及肝功能均值在使用卡文靜脈營養前后并無明顯差異。這能為患者所承受，適用于危重患者。

卡文靜脈營養將全部營養融合為一體，在其它的作用下形成的“雙重能量系統”為危重患者提供了平衡熱卡。其熱氮比為166：1，完全可以達到輕中度代謝下所需要的營養要求。除此之外，人體的電解質水平并不穩定，它會隨著年齡的不同、用藥情況的變化、疾病狀態的改變而產生波動。因此，在使用藥物時，定期進行監測血漿的電解質水平是必不可少的，以確保能隨時控制電解質的加入量。研究表明，在相對較低的電解質含量中，卡文靜脈營養能夠減少某種電解質水平的值，以降低其超出正常范圍的可能性，能夠在更大范圍內調整血漿的電解質水平[5]。

通過研究分析、試驗證明可知，具有操作簡便、污染率低等諸多優點的卡文靜脈營養在對危重患者的治療中顯示出了良好的療效，也非常適用于無配液中心的基層醫院。因此，要進一步加強其在臨床應用中的推廣，以提高危重患者的治愈率，對推進醫療技術的進步有重大的意義。

參考文獻

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[2]黎介壽.臨床腸外及腸內營養支持[M].北京：人民軍醫出版，2011（6）.

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[4]施先艷，劉學鋒，朱尤慶.部分腸外營養支持對肝硬化治療作用的研究[J].腸外與腸內營養，2009（03）.

[5]柳祎，王樂，劉繼前.食管賁門癌切除術后經逆行胃腸減壓管的營養治療[J].癌癥，2009（09）.