基層醫(yī)院急腹癥診治經(jīng)驗淺談

龔恩洪

【摘要】目的對基層醫(yī)院急腹癥診治特點及規(guī)律進行探討及分析，從而提高患者臨床治愈率，降低患者死亡率的發(fā)生。方法對2008年1月至2011年1月在本院就診的100例急腹癥患者臨床資料進行回顧性分析及總結(jié)。結(jié)果100例急腹癥患者中就地處理的有61例（61%），因病情需要手術(shù)治療而轉(zhuǎn)診的有39例（39%），100例患者中治愈85例（85%），好轉(zhuǎn)12例（12%），其中有3例患者在手術(shù)后出現(xiàn)死亡，死亡率為3%，其中出現(xiàn)腦血管出血死亡1例，中毒性死亡1例，患者腹腔出血導(dǎo)致感染1例。結(jié)論增加對急腹癥患者生理特點的進一步認識，仔細觀察患者臨床癥狀不典型，認真檢查、正確把握治療時間，及時對有需要進行手術(shù)的患者進行轉(zhuǎn)診可有效降低患者的死亡率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；急腹癥；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.154文章編號：1004-7484（2013）-07-3643-02

急腹癥是腹部急性疾病的總稱，臨床急腹癥包括：急性腸梗阻、急性胰腺炎、潰瘍急性穿孔腹部外傷、子宮外孕、泌尿結(jié)石等。[1]但當(dāng)人體患有脊柱外傷及脊柱疾病時，患者也可表現(xiàn)為類似急腹癥的癥狀，因此急腹癥在臨床上具有不典型。如果不能及時對患者進行診治治療，那患者可能會出現(xiàn)機體免疫功能下降，從而引起多種器官出現(xiàn)衰竭而導(dǎo)致患者死亡，這種現(xiàn)象尤其易于發(fā)生在基層醫(yī)院里。[2]本院于2008年1月至2011年1月對100例急腹癥患者進行臨床診治，通過對患者病情進行全面的觀察及分析，患者的臨床治愈率讓人滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選擇于2008年1月至2011年1月在本院就診的100例患者作為臨床研究對象，其中男性55例，女性45例，患者年齡為8-75歲，平均年齡為（52.8±5.2）歲，患者病程為2小時-8天，平均病程為（4.2±1.5）天，并對患者的臨床資料進行回顧性分析。

1.2方法所有患者入院后采用腹部B超檢查，醫(yī)生對患者進行仔細的詢問、全面的檢查，這對診斷腸道重疊、腸道梗死及直腸癌有很大的幫助，對婦科的診斷及急性腹部出血也有提示作用。對于病情嚴(yán)重需要進行手術(shù)治療的患者應(yīng)立刻將其送至手術(shù)室進行手術(shù)。

2結(jié)果

100例急腹癥患者中行手術(shù)治療的有39例（39%），非手術(shù)治療61例（61%），患者的臨床癥狀，見表1。患者疾病分類，見表2。患者的臨床治愈效果良好，其結(jié)果，見表3。

3討論

急腹癥是臨床上常見的腹部疾病，本組患者中主要表現(xiàn)為急性闌尾炎、急性腸梗阻、結(jié)腸腫瘤、胃腸穿孔、宮外孕、泌尿結(jié)石。患者出現(xiàn)急腹癥的臨床既具有普遍性又具有獨立性，100例患者中臨床表現(xiàn)不典型的患者有25例，患者除了輕微的腹部疼痛外，均沒有出現(xiàn)其他異常現(xiàn)象，患者年齡均大于60歲，由于這部分患者屬老年人，老年人對腹部的敏感性較差，對于患有糖尿病的患者其感覺功能與正常人相比較差，因此這部分患者出現(xiàn)急腹癥時，臨床表現(xiàn)具有不典型。[3]由于患者臨床疼痛感表現(xiàn)不明顯，即使某些患者腹部出現(xiàn)化膿感染，但是患者發(fā)熱癥狀卻不明顯，因此不能及時根據(jù)病情進行就診，從而延誤了病情。

本組患者中有5例患者是兒童及青少年，由于患者年齡較小，因此患者的機體反應(yīng)較低，患者對疾病的耐受能力較差，患者器官容易發(fā)生退行性病變，各種保護屏障功能出現(xiàn)衰退，患者機體免疫能力及抵抗力較差，從而導(dǎo)致病情發(fā)展較快，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)感染性中毒的癥狀，患者病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)休克及發(fā)生器官衰竭甚至死亡等癥狀。其中本組病例死亡的患者中就有1例患者是兒童。[4]因此對兒童患者進行診斷時需要把握診斷的時間，做到及時準(zhǔn)確，以免因為診治時間過長而導(dǎo)致患者病情惡化發(fā)展，從而延誤了患者治療的最佳時機。

臨床上診斷急腹癥的方法通常采用CT進行檢查，因為CT檢查的圖像清晰，檢查準(zhǔn)確率高，診斷的速度快，所以目前在臨床上廣泛用來對急腹癥患者進行治療，但也有一些基礎(chǔ)醫(yī)院的醫(yī)療條件設(shè)備達不到，而傾向于采用B超檢查，但由于B超檢查容易受到腹腔積氣的影響，容易導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)假陽性，從而降低了診斷的正確率，因此如果基層醫(yī)院及患者過分依賴儀器的診斷結(jié)果而忽視了醫(yī)生臨床診斷的基本功，那很容易導(dǎo)致誤診漏診的情況發(fā)生，從而耽誤了患者的治療。

本院在對患者進行儀器確診的基礎(chǔ)上對患者進行全面、仔細的檢查，從臨床詢問基本功開始，對患者的病情進行確診，對于情況嚴(yán)重，本院沒法為其開展手術(shù)的患者，及時將其送至上一級醫(yī)院進行治療，降低患者的治療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1]郟茂兵.144例老年人急性闌尾炎臨床診治體會[J].安徽醫(yī)藥，2007（6）：157.

[2]楊振明，付作昌，牛麗麗.基層醫(yī)院老年人急性闌尾炎診治體會（附72例報告）[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2008，5（2）：148.

[3]龐國富，何深流，謝乃勝.老年急腹癥的臨床特點及診治要點[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009（10）：254.

[4]趙敏，黃鵬，周揚.腹腔鏡診治急腹癥128例經(jīng)驗總結(jié)[J].臨床誤診誤治，2006（1）：204.