腹部縱切口剖宮產術不縫合皮下脂肪層的應用

郭燕　楊艷紅

【摘要】目的探討腹部縱切口剖宮產術不縫合皮下脂肪層的臨床應用價值。方法對我院十年來，腹部縱切口剖宮產術，常規縫合腹部皮下脂肪層及腹部縱切口剖宮產術不縫合皮下脂肪層。產婦術后腹部縱切口愈合情況進行分析比較。結論新方法明顯縮短手術時間，減少皮下異物刺激和硬結，腹部皮膚不留針眼，切口對合良好，無需拆線，患者從心理上到生理上接受較好。

【關鍵詞】剖宮產術：縱切口；不縫合皮下脂肪層

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.158文章編號：1004-7484（2013）-07-3646-02

1資料與方法

1.1一般資料2003年1月至2012年10月腹部縱切口剖宮產627例，其中常規不縫合皮下脂肪層317例，平均年齡27歲，初產婦482例，經產婦145例，手術指征：其中頭盆不稱208例，胎兒窘迫200例，胎位異常64例，子癇前期21例，子宮瘢痕58例，妊娠期糖尿病18例，胎膜早破41例，（破膜最長116小時）社會因素14例，羊水過少3例，腹壁皮下脂肪最厚15CM，最薄0.5CM，腹壁重度水腫3例。產婦年齡，孕產次，產科合并癥等相關因素比較無差別。對兩組間的手術時間，術后切口疼痛程度，愈合情況進行比較。

1.2方法隨機將627例患者分甲乙兩組，甲乙兩組均采用腹壁縱切口同新式剖宮產術式，子宮用1號可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續縫合子宮肌層.包埋。腹膜用2-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續縫合。甲組用2-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續縫合筋膜層后，脂肪層給予生理鹽水清洗干凈，有出血點則結扎止血.無活動性出血即用2-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續皮下埋縫，縫合完畢后擠壓切口兩側，將積聚于脂肪層中的液體擠出，術后腹部切口放置500G沙袋并用腹帶固定6小時預防皮下滲血，術后無需拆線。

乙組采用腹部縱切口剖宮產術的產婦術中常規關腹后給予2-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續縫合筋膜層，再給予生理鹽水沖洗皮下脂肪層后給予2-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））間斷縫合皮下脂肪，再用4-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續皮下埋縫。術后腹部切口放置500G沙袋并用腹帶固定6小時預防皮下滲血，術后無需拆線。兩組剖宮產術后愈合情況比較，見表1。

甲組317例切口全部甲級愈合，切口平整呈線狀無一例出現紅腫和硬結，以及脂肪液化及感染。乙組310例切口脂肪液化3例，2例腹部切口感染。

2護理措施

2.1嚴格無菌操作嚴格手術無菌操作，換藥碗及用物的清潔、消毒、及滅菌。術前嚴格外科洗手，將手套上的滑石粉用生理鹽水沖掉，術中不用電刀和電凝。避免羊水污染切口，術中用腹膜保護器。縫合筋膜后用生理鹽水沖洗切口將游離及破壞的脂肪組織沖洗掉，并用鹽水紗布擰干拭去游離失活的脂肪組織。縫合前消毒切口，避免乙醇侵及脂肪組織，不能用未經沖洗沾有消毒液的縫線縫合皮下，避免脂肪組織被化學消毒液腐蝕形成脂肪壞死滴而影響切口愈合。

2.2圍術期合理使用抗菌藥物，術前30分至一小時首次使用抗菌藥物，即麻醉誘導期給藥，藥代動力學證明術前用藥，可達到預防術后感染的目的。有污染手術，術后酌情應用抗生素三至七天。

2.3積極治療合并癥，合并糖尿病者術前積極調整血糖值于接近正常水平再手術，術中術后嚴密監測及時有效的控制血糖，合并營養不良.貧血.低蛋白血癥者術前術后對癥處理，加強營養支持輸血，人血白蛋白，血漿等，術后常規使用腹帶，如術后有咳嗽者給予抗炎止咳藥物治療，霧化吸入等處理。

2.4切口理療，術后三天發現的切口愈合欠佳的，常規給予中藥：大黃、芒硝各半縫合的布袋外敷以減少皮下脂肪液化。

2.5心理支持術前術中術后加強心理疏導，結合各自的心理特點對孕產婦及其家屬進行和諧的溝通交流，護士專心守護孕產婦以良好的語言和熟練的操作技術有聲有色的影響她們，囑家屬給予孕產婦體貼及后勤營養支持，使其感受到安全，心情舒暢克服焦慮心理，提高痛疼耐受性，使其積極配合醫療護理工作。

3討論

剖宮產手術是處理難產的手術方式之一，但近年來由于社會風氣的影響，使剖宮產率逐年上升，所以術后腹部切口愈合通常是大家關心的問題，如何改進術式減少手術并發癥是產科醫生努力方向，為尋求一種簡單快捷美觀的術式，更是患者的愿望。腹部皮膚皮內縫合法已有許多報到。

過去有用扣線進行皮內縫合，但仍要皮下縫合四層及皮下抽線。傳統的縫合法采用間斷外縫技術，殘留大量的縫線結頭在患者體內，易出現不同程度的縫線反應，如切口皮膚紅腫甚至出現針眼膿腫，影響切口的愈合，愈合后皮膚有明顯的瘢痕，如為瘢痕體質會同傷口一起形成瘢痕結節，術后體溫較高抗感染治療時間長，住院時間長，需要拆線，腹部縱切口剖宮產常規縫合皮下脂肪組織可因縫合過密而導致局部循環欠佳或出現線頭反應等而影響術后切口愈合而縱切口剖宮產不縫合皮下脂肪層有以下優點：①皮下組織無縫線可消除對組織供血的影響，減少組織異物反應，減少組織水腫有利于切口愈合。②切口愈合后皮下無硬結，無異形愈合瘢痕。③切口平整呈線狀、呈縫線瘢痕，滿足了青年女性的心理需求。④減少手術操作步驟，手術時間、操作方便.降低了感染率。⑤從心理和生理上均滿足了患者的需要.也減輕醫務工作者勞動時間。

綜上所述：縱切口剖宮產不縫合皮下脂肪層的方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]孫江川.腹壁內縫合不拆線法在婦產科的應用[J].實用婦產科雜志，1997，13（2）：100.