婦產科手術腹部切口脂肪液化的原因以及預防措施

李曉慧

【摘要】目的研究婦產科手術中腹部切口出現脂肪液化的原因以及相應的預防措施。方法我院選擇2010年8月——2012年8月間進行手術治療的2614例婦產科患者，其中有42例腹部切口出現脂肪液化，經過研究發現出現這種現象的原因和貧血、肥胖、妊高癥水腫、滯產以及糖尿病等因素有關。結果本文所選的患者，經過積極的治療后，均痊愈出院，其中有4例患者實施的II期縫合，未出現切口感染的病例，患者的愈合時間在9-15天之間。結論經過適當的處理，可以有效降低腹部切口出現脂肪液化的幾率，同時還有助于切口的愈合，降低患者的痛苦，需要治療的時間縮短。

【關鍵詞】婦產科手術；腹部切口；脂肪液化；原因；預防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.169文章編號：1004-7484（2013）-07-3655-01

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2010年8月——2012年8月間進行手術治療的2614例婦產科患者，其中有42例腹部切口出現脂肪液化，其發生率為1.6%；其中618例為婦科，有8例出現脂肪液化，發生率為1.29%；1996例剖宮產，34例出現脂肪液化，發生率為1.7%。術后患者未感覺不適，發生脂肪液化的患者術后的2-10天內進行換藥時多有淡黃色水樣滲出物，按壓切口時滲液可增多，未見明顯的切口紅腫，但是切口愈合不佳，切口兩端的皮膚較易分離，甚至只有表皮相連，進行涂片時發現滲出液內有大量脂肪滴，未見細菌生長。

1.2方法術后病房護士要每天對切口進行檢查，如切口處存在少量滲出液，在確定為非感染的情況下，可每日對切口進行1-2次的擠壓，每次擠壓時盡量將液化脂肪擠出；之后在傷口表明涂上百多邦，同時進行紅外線理療，距離的長短和患者的耐受程度有關，以不燙傷患者為最佳，每次持續照射30分鐘，每天照射1-2次，治療完畢后用無菌敷料進行包扎，持續滲液或者滲液較多者要預防感染，拆除縫線同時聯合應用抗生素[1]。用大量生理鹽水沖洗，嚴格按照無菌操作步驟進行，將液化壞死的組織清除，每隔一天換藥一次，之后再用無菌蝶形膠布將創口固定，將死腔消滅。

2結果

本文所選的患者，經過積極的治療后，均痊愈出院，其中有4例患者實施的II期縫合，未出現切口感染的病例，患者的愈合時間在9-15天之間。

3討論

現今關于腹部切口是否出現脂肪液化的標準還未統一，大多數學者認為切口有一下表現時可診斷為脂肪液化[2]：①術后3-7天，切口可有大量的黃色滲出液，但患者自身無任何癥狀，對敷料進行檢查發現其上有黃色滲出液，對皮膚切口進行按壓滲出液較多；②切口愈合不良，皮下有游離的組織，滲出的液體內有漂浮的脂肪滴；③切口有壓痛及紅腫現象，皮下組織及切口邊緣有壞死征象；④對滲出液進行涂片發現有大量的脂肪滴，連續3次進行細菌培養，未發現有細菌存在。腹部手術后較為常見的并發癥中就包括切口脂肪液化，現今人們的生活水平不斷提高，患有肥胖癥的人也在逐漸增多，隨之而來的手術切口出現脂肪液化的患者數量也在逐漸增多，這種現象會使切口愈合的時間延長，增加患者的痛苦，而且也加重患者的經濟負擔，如能早期發現并進行適當的處理將會明顯縮短患者的治療時間。

現今引起切口脂肪發生液化的因素很多，其中最主要的愿因是肥胖，如醫生不適當的縫合，這也是導致切口愈合不佳的因素之一[3]，在進行縫合時，縫扎的太緊會引起組織壞死，太松又會引起不徹底的止血，有很多滲出物，進行縫合時偶死腔出現，引起大范圍的炎癥反應，進行縫合的組織如對位不佳可引起切口裂開；術中或者術后在對切口消毒時有酒精流入，引起脂肪組織液化、壞死。但是目前關于脂肪液化的發生機制還未明確，手術切口的脂肪液化實際上是指切口部位的脂肪細胞發生無菌性變性壞死后，細胞破裂流出的脂肪滴，在切口內變成液態脂肪，同時可見巨細胞反應，也稱為無菌性炎癥[4]。如沒有進行積極恰當的處理，就會增加患者的痛苦，延長患者的住院時間。進行積極有效的預防措施是降低患者切口出現脂肪液化幾率的最好方法。主要的治療方法為：①積極治療原發病：對于患有糖尿病的患者要對血糖進行調節，術中及術后嚴格控制糖的攝入[5]。②術中進行操作的醫生要仔細認真：最好一次將脂肪層切開，防止多次切割損傷脂肪組織，進行止血要徹底，適當使用電刀。③對于出現滯產以及產程延長患者，要早期發現同時進行積極的處理，全面提高產科醫生和助產人員的技術水平。④術后密切觀察患者的變化，如患者有糖尿病、水腫、肥胖以及貧血等癥狀時，要考慮是否出現脂肪液化。⑤對于已經出現切口脂肪液化的患者，要在無菌的條件下處理切口。

綜上所述，經過適當的處理，可以有效降低腹部切口出現脂肪液化的幾率，同時還有助于切口的愈合，降低患者的痛苦，將需要治療的時間縮短。

參考文獻

[1]邊文平.婦產科腹部手術術后切口脂肪液化32例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011（05）：56-57.

[2]趙亞田.婦產科手術切口脂肪液化25例分析[J].中國現代藥物應用，2010（07）：821-822.

[3]孫巧梅.婦產科腹部手術切口脂肪液化28例分析[J].基層醫學論壇，2011（25）：12-13.

[4]邢海燕.婦產科腹部切口脂肪液化的治療[J].中國婦幼保健，2008（21）：71-73.

[5]李潔，李玉梅，王海霞.婦產科腹部切口脂肪液化33例臨床分析[J].當代醫學，2010（28）：49-50.