探討同型半胱氨酸與糖尿病大血管病變的聯(lián)系

劉敏　楊良

【摘要】目的探討2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）的水平變化及臨床意義，研究Hcy是否與糖尿病大血管病變相關。方法將隨機選取的88例糖尿病分為合并大血管病變組和無大血管病變組，并選取50例健康體檢者作為對照組。結果合并大血管病變2型糖尿病患者血漿Hcy水平高于無大血管病變2型糖尿病患者及正常對照組（P<0.05）；單純2型糖尿病患者與正常對照組Hcy水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2型糖尿病患者中高Hcy水平的比正常Hcy水平的并發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生率高。結論高同型半胱氨酸血癥與糖尿病大血管病變關系密切。

【關鍵詞】2型糖尿病；同型半胱氨酸；大血管病變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.171文章編號：1004-7484（2013）-07-3656-02

近幾十年來糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后，威脅人類健康的第三位疾病。心腦血管、外周血管疾病及糖尿病微血管并發(fā)癥是2型糖尿病患者死亡和殘疾的最常見原因[1-2]。國內外大量研究均表明示，高Hcy血癥可作為心腦血管疾病獨立危險因素而存在[3]，并與2型糖尿病發(fā)生不同程度的血管病變有密切的風險性關聯(lián)。本此研究回顧對單純2型糖尿病患者40人、伴有大血管病變的糖尿病患者48人及健康志愿者血漿Hcy的變化進行分析，以測定2型糖尿病患者血漿中Hcy濃度作為實驗佐證來探尋Hcy水平的差異性與糖尿病合并大血管病變所產生的聯(lián)系。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究納入88個病例樣本為我院2012年9月——2013年4月內分泌科住院和門診按照世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病相關診斷標準確診并收治的2型糖尿病患者。同時在社會招募健康人群50名進行對照研究。排除標準為：白血病患者、原發(fā)性甲亢患者、低蛋白血癥者、泌尿系統(tǒng)原發(fā)性病變患者、肝腎功能不全者、心肺功能低下者。所有受試人群30日內未服用葉酸、VitB6、VitB12，未口服或注射呋塞米等利尿類藥劑。

1.2研究方法根據大血管并發(fā)癥的伴發(fā)情況將所有患者為①單純2型糖尿病患者組，40人，男、女各20人；②并發(fā)大血管病變2型糖尿病組，48人，男30人、女18人。大血管病變判定標準：經超聲心動圖、動態(tài)心電圖、顱腦CT檢查心血管系統(tǒng)有明確缺血性改變或心室壁呈現(xiàn)節(jié)段性的運動障礙，與冠心病或缺血性腦血管病其病理改變特征一致。正常對照組為健康志愿者50人，男23人、女27人。以奧林巴斯AU640型生化分析儀為檢驗血漿Hcy水平的實驗設備，設備檢驗工藝原理采用循環(huán)酶法。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析實驗數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，數(shù)據對比設定t檢驗，P<0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2型糖尿病患者與正常對照組的年齡及Hcy水平對比，見表1。不同Hcy水平其大血管并發(fā)癥的合并發(fā)生幾率對比，見表2。

3討論

同型半胱氨酸其英文縮寫為Hcy，其與半胱氨酸為同義系別，都是含硫的人體內非必需氨基酸。在蛋氨酸循環(huán)的生化代謝過程中，同型半胱氨酸為其中的一種代謝產物。在飲食中，人體無法直接獲得同型半胱氨酸，只能依靠肝臟內進行蛋白質代謝、尤其是依靠蛋氨酸代謝方能產生此物質。因此，同型半胱氨酸在人體內的含量相對稀少。而有研究表明，血漿Hcy水平與遺傳及環(huán)境因素有著必然性的臨床生理性關聯(lián)，即受這兩個因素的共同影響。

從遺傳角度上來講，同型半胱氨酸在其代謝過程中，若是其代謝必需的關鍵酶有先天性的基因缺陷，即難以進行合成；從環(huán)境因素上來講則更為繁雜，代謝底物提供路徑過剩、體內缺乏B族維生素或葉酸等缺乏都可影響Hcy水平。臨床研究證實，氨基酸代謝的過程中，胰島素可起到關鍵的進程性作用，而糖尿病患者其發(fā)生了胰島素抵抗或胰島素缺乏，此類病理局限性可直接導致糖尿病患者Hcy分解代謝進程受阻[4]，另外一部分糖尿病患者長期服二甲雙胍，引起維生素B12、葉酸缺乏，也是Hcy異常的原因。糖尿病患者若是合并有高Hcy血癥，其肝臟可受到葡萄糖的直接毒性作用，而且經過氧化作用轉化后的葡萄糖可直接對內皮細胞產生病理性作用[5]，通過損傷血管內皮細胞、損傷血管壁激活血小板，增強凝血功能，促進平滑肌增殖，低密度脂蛋白氧化等發(fā)生血管病變，促進動脈粥樣硬化形成。

本研究證實2型糖尿病合并大血管變組Hcy較正常對照組及單純糖尿病組均明顯升高，提示Hcy參與了2型糖尿病大血管病變的發(fā)病過程，因此早期發(fā)現(xiàn)和干預高同型半胱氨酸血癥，對預防糖尿病大血管病變的發(fā)生發(fā)展可能有一定幫助。

參考文獻

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