骨折復位外固定術后并發感染性濕疹樣皮炎1例

劉軍　王艷宏

【摘要】骨科手術并發感染性濕疹樣皮炎的病例實屬少見，筆者有幸治療1例。分析并總結認為：認為感染是外固定架發生感染性濕疹樣皮炎的主要因素，皮炎多以感染的釘道為中心向四周蔓延，外固定架多上于患者的小腿的前內側，前內組織較少（皮、皮下筋膜，然后是骨組織），局部的血液循環差造成抗感染能力差。加之組織兼容性再好的鋼釘也屬于異物，鋼釘的異物刺激也可造成該并發癥的發生。對感染灶的控制、釘道及針身的護理、有效地控制感染是預防及治療該病關鍵，感染性濕疹樣皮炎需要加強抗過敏治療，醫生根據皮損情況，選用適當有效的外用藥物。

【關鍵詞】感染性濕疹樣皮炎；并發癥；骨折；固定架；治療；療效；個案

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.173文章編號：1004-7484（2013）-07-3658-02

感染性濕疹樣皮炎是繼發于慢性感染源、皮膚化膿源、外傷感染等病變周圍的濕疹樣皮炎。病源部細菌培養多陽性，以葡萄球菌為主。常見的原發源有外傷、中耳炎、皮膚感染、褥瘡等。發病前患部往往由于處理不當，排膿不暢等，局部先有水皰及滲液等癥狀加重，向四周擴大而成本病。筆者遇到骨科術后發生1例該病，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料鄧某，男，43歲，住院號：J05428。主因“雙小腿疼痛、腫脹、畸形4.5小時”入院?；颊呷朐和晟瞥Ｒ帣z查后，在腰硬聯合麻醉下行“雙側脛骨骨折切開復位，外固定架固定術”，術后常規護理及對癥治療，患者術后切口一期愈合并拆線。術后71天患者發現釘道周圍潮紅、腫脹，皮膚出現紅斑、水皰、結痂、脫屑等現象。

1.2查體生命體征平穩，患者雙側脛骨骨折外固定架術后，固定架固定牢固；針孔及針孔周圍皮膚潮紅、略微腫脹、有少量膿性分泌物。周圍皮膚有散在且面積較大的紅斑、丘疹、水皰、少量滲出、結痂及脫屑等皮損，結痂多呈群集，其下為紅色生肉皮面，邊界尚可?；颊咦杂X奇癢難耐，不時想伸手搔抓以解其癢之苦?；颊咂浒Y狀右側為重，左側稍差（見圖1、圖2、圖3、圖4所示）。

1.3檢查血分析：白細胞總數及中性粒細胞增高不明顯。分泌物培養：金黃色葡萄球菌。

1.4治療患者無全身癥狀，釘及釘道口局部換藥。給患者全身應用維生素C、葡萄糖酸鈣及復方甘草酸苷，口服抗組胺類藥物減輕炎癥反應。局部結痂處外敷紫草油、水皰破損處涂抹硼酸液，經過處理后患者瘙癢減輕、皮疹消退、癥狀緩解，患者12天后治愈。

2討論

查閱文獻因骨科手術術后并發感染性濕疹樣皮炎的報道實屬少見。僅見于陸聲、徐永清[1]等人在1989年-1999年利用半環架外固定治療骨折220例，其中38例并發感染性濕疹樣皮炎，并認為細菌感染似乎在該病病因在重要作用，但是該病有非特異性病例活動引起的。感染性濕疹樣皮炎是自身敏感性皮炎中的特殊類型，一般都有支撐該病發生的基礎，因理化因素刺激機體對于自身產生物質敏感性增高，進而形成廣泛性的皮膚炎性反應。濕疹樣皮炎屬于變態反應性疾病。就本例骨折復位外固定術后并發感染性濕疹樣皮炎患者的診療，筆者分析認為感染是外固定架發生感染性濕疹樣皮炎的主要因素，皮炎多以感染的釘道為中心向四周蔓延，外固定架多上于患者的小腿的前內側，前內組織較少（皮、皮下筋膜，然后是骨組織），局部的血液循環差造成抗感染能力差。加之組織兼容性再好的鋼釘也屬于異物，鋼釘的異物刺激也可造成該并發癥的發生。如今“低碳經濟的理念”深入臨床，如何“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進而用最低的社會負擔和生物負擔獲得最佳的健康生活”[2]是每個醫生及患者的最求，孫子兵法曰：不戰屈人之兵，為善之善也。對感染灶的控制、釘道及針身的護理、有效地控制感染是預防及治療該病關鍵。感染性濕疹樣皮炎需要加強抗過敏治療，醫生根據皮損情況，選用適當有效的外用藥物。

參考文獻

[1]陸聲，徐永清，何國強，等.半環架外固定術后并發傳染性濕疹樣皮炎的分析[J].實用骨科雜志，2001，7（3）：223-224.

[2]李勇強，王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫，2009，24（4）：727.