剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月的分娩方式選擇

余小艷

【摘要】目的探析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月產(chǎn)婦如何選擇合理的分娩方式。方法選擇我院2011年5月到2012年10月間收治的180例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式選擇不同將其分為再次剖宮產(chǎn)組（120例）和陰道分娩組（60例），觀察且對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染情況、住院時(shí)間、新生兒情況等。結(jié)果本文中陰道試產(chǎn)成功率為73.33%，兩組新生兒死亡率均為0.00%，兩組產(chǎn)婦Apgar評(píng)分、新生兒感染、新生兒體重等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是陰道分娩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染率以及住院時(shí)間明顯低于再次剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。結(jié)論在產(chǎn)科嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥以及禁忌癥且能保證安全性的前提下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月符合陰道試產(chǎn)條件者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)是可行的、安全的，能有效地降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠足月；分娩方式；陰道試產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.174文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3659-01

隨著人們生活水平不斷提升，剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢(shì)，而且在術(shù)后出現(xiàn)再次妊娠的情況越來(lái)越多，臨床傳統(tǒng)處理方法即再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，這便使剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步提高，也是近年來(lái)剖宮產(chǎn)率上升的主要原因，這種方法一直受到廣大學(xué)者的爭(zhēng)議，由此，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月產(chǎn)婦能否選擇陰道試產(chǎn)已經(jīng)成為目前產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)和爭(zhēng)論的重點(diǎn)問題之一[1]，本文就我院2011年5月到2012年10月間收治的180例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月孕婦為研究對(duì)象，探討如何正確選擇合理的分娩方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象我院2011年5月到2012年10月間收治的180例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月孕婦為研究對(duì)象，年齡23-38歲，平均年齡31.4±3.2歲，孕周36-41周，平均38.4±2.3周，孕次2-5次，平均1-3次，產(chǎn)婦再次妊娠距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為1.3-6年，平均3.2±1.5年。前次手術(shù)方式為子宮下段橫切口178例，2例手術(shù)方式不詳，入選產(chǎn)婦均未合并傳染性疾病，凝血功能正常且無(wú)精神病史。根據(jù)患者分娩方式不一致將其分為再次剖宮產(chǎn)組（120例）和陰道分娩組（60例），兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性，并讓符合下例條件者：①距上次手術(shù)時(shí)間大于3年以上，上次術(shù)式為子宮下段橫切口；②B超示子宮下段肌層>3.5mm；③上次手術(shù)指征不存在；④骨產(chǎn)道正常，胎兒不大，無(wú)頭盆不稱，頭盆評(píng)分≥6分，頭位評(píng)分≥10分；⑤無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥；并讓產(chǎn)婦或/和家屬在知情下簽署知情同意書，了解試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，自愿參與本次研究。

1.2方法陰道分娩產(chǎn)婦均符合陰道分娩的適應(yīng)癥且無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌癥則行陰道分娩，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦無(wú)陰道試產(chǎn)的相關(guān)指征或者產(chǎn)婦不同意采用陰道試產(chǎn)分娩方式則行剖宮產(chǎn)術(shù)。在分娩過(guò)程中讓有經(jīng)驗(yàn)的專人嚴(yán)密觀察陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的情況，并做好手術(shù)前準(zhǔn)備，如果出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫、頭盆不稱等剖宮產(chǎn)征象時(shí)則需要立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[2]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)際的分娩方式進(jìn)行分析，觀察且對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染情況、住院時(shí)間、新生兒情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS13.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料采用χ±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者實(shí)際分娩方式陰道分娩組60例，試產(chǎn)成功44例，試產(chǎn)成功率為73.33%，其余16例產(chǎn)婦中宮縮乏力5例（31.25%）、胎兒窘迫7例（43.75%）、骨盆不稱2例（12.50%），先兆子宮破裂2例（12.50%），故轉(zhuǎn)剖宮術(shù)。入選產(chǎn)婦最終采用剖宮產(chǎn)術(shù)136例（85.00%）。

2.2兩組產(chǎn)婦以及新生兒情況比較兩組新生兒死亡率均為0.00%，未出現(xiàn)產(chǎn)傷以及先天畸形患兒，兩組產(chǎn)婦Apgar評(píng)分、新生兒感染、新生兒體重等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是陰道分娩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染率以及住院時(shí)間明顯低于再次剖宮產(chǎn)組（P<0.05），見表1、表2。

3討論

目前，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月分娩方式選擇剖宮產(chǎn)還是陰道分娩已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)人士廣泛爭(zhēng)議的問題。剖宮產(chǎn)術(shù)在最初是作為自然陰道分娩失敗的一種補(bǔ)救措施，但是由于眾多的因素影響導(dǎo)致剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為目前最普遍且應(yīng)用最廣的分娩方式[3]。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率排名全球第一，尤其是近1年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐年增加趨勢(shì)，由此，對(duì)于如何降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為我國(guó)廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師所要面臨的重要課題。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)以及麻醉技術(shù)不斷進(jìn)步和完善，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)的指征過(guò)分放寬以及眾多的社會(huì)因素綜合影響導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下，其中最主要的一個(gè)因素眾多婦產(chǎn)科醫(yī)師將瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床指征，過(guò)分強(qiáng)調(diào)瘢痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致產(chǎn)婦失去了陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，不能體現(xiàn)自然分娩的益處[4]。

筆者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠足月產(chǎn)婦分娩可能存在發(fā)生剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是不能作為剖宮產(chǎn)的指征，也不能成為再次分娩的位移分娩方式選擇。另外，有相關(guān)的研究文獻(xiàn)指出，剖宮產(chǎn)率上升但并未讓圍生兒死亡率下降，剖宮產(chǎn)所引發(fā)的并發(fā)癥導(dǎo)致新生兒死亡率明顯高于陰道分娩[5]。本研究結(jié)果顯示，陰道分娩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染率以及住院時(shí)間明顯低于再次剖宮產(chǎn)組（P<0.05），兩組產(chǎn)婦Apgar評(píng)分、新生兒感染、新生兒體重等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在婦產(chǎn)科嚴(yán)格把握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥以及禁忌癥且保證安全性的前提下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月符合陰道試產(chǎn)條件者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)是可行的、安全的，能有效地降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]朱慶雙.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩387例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，07（1）：45-47.

[2]華方方，陳瑞香，楊君，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式選擇逐步判別的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）：3241-3243.

[3]陳誠(chéng)，常青，王琳，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：278-281.

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[5]聶素娟，胡秀美.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（18）：2792-2793.