釘固位及粘結銀汞合金用于后牙大面積修復的臨床體驗

劉喜武

【摘要】目的探討固位在后牙牙冠大面積缺損修復中的效果。方法選擇符合標準的89顆牙冠大面積缺損的后牙修復。結果3年總成功率為86.5%，銀汞合金組88.6%，光固化復合樹脂組84.4%，兩者無顯著性差異。結論增加固位溝可有效提高固位力及抗力，從而提高后牙牙冠大面積缺損的修復成功率。

【關鍵詞】釘固位；粘結銀汞合金；修復

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.177文章編號：1004-7484（2013）-07-3661-02

使用人工材料修復牙體缺損的方法。修復的材料稱為填充材料。因為齲齒，楔狀缺損，牙組織缺損牙外傷造成都需要修理，以恢復其外形和咀嚼功能。當疾病已經蔓延到牙髓，甚至引起根尖周病，應該是牙髓病第一次治療，然后進行填充補牙措施。

1資料與方法

1.1一般資料在門診選擇后牙大面積缺損的患者78人，共89顆齲齒，所有齲齒均為活髓，均無牙髓炎和根尖周炎癥狀，并經X片證實未穿髓，根尖無暗影。其中男44人，女34人，年齡范圍22-61歲。隨機進行抽樣，分為銀汞合金粘結和釘進行固定在兩組中，銀汞合金粘結組44顆，45顆牙齒固定位置。牙體預備保留牙體組織，不為形狀擴展保留。粘結銀汞合金組，牙體預備后，根據制造商的說明使用嚴格的操作，第一次使用的牙本質牙釉質和牙本質，活化劑處理水洗滌，干燥。然后涂牙科粘合劑，保持10秒，用氣槍吹均勻。同時粘合銀汞合金，粘合劑（美國）調和，在色調與周圍甚至薄薄的一層，然后汞合金充填；牙釘固定位置，牙體預備后，將牙釘，一個牙尖的一般缺陷放置一個牙本質釘，它的深度是1.2-2.2mm，然后按常規充填銀汞合金。填充后常規磨削拋光。

1.2臨床觀察根據臨床效果評價指標進行觀察后填充。①邊緣填充無著色，邊緣鋒利的探針觸及，無裂紋，致使充填體不脫落，無繼發齲，沒有牙齒斷裂，無牙本質暴露和邊緣的癥狀，牙髓活力測試呈陽性。②充填體邊緣著色，堅銳探針可以觸摸的邊緣，沒有牙本質暴露，過敏，無繼發齲，沒有牙齒斷裂，牙髓活力測試呈陽性。③所有充填體邊緣著色，邊緣裂紋是明確的，肉眼可以看到的牙本質暴露，繼發齲，牙髓炎癥狀，牙齒斷裂，物料的充填脫落，牙髓活力測試陰性。根據分類，所有指標的確定，有一個類別填充失敗，還是成功的修復。每個病人在灌裝后1-3年復查，并檢查一切指標，記錄各種情況。

1.3注意事項銀汞合金補牙后，不刷牙，以防止觸摸引起的牙科材料的脫落。牙科填充材料的凝固需要一定的時間，所以任何食物2小時內不宜吃，2小時后的食物，可適當吃清淡的，適度的流動的新鮮和半流質食物，補牙后牙體的咀嚼功能沒有好牙強，因此，應注意保護口腔填充物，不咬堅硬的食物。如果大面積樹脂補牙，咀嚼容易出現牙齒骨折，這種類型的牙科樹脂補牙應及時做牙冠保護。不良的口腔清潔習慣，可以導致齲齒的發生。因此，口腔保健是至關重要的。注意早晚刷牙，漱口水，良好的口腔保健，定期口腔檢查。

2結果

3年后觀察臨床療效，銀汞合金粘結組中，共44顆修補牙齒數，其中39顆牙齒是成功的，5顆牙齒失敗，成功率為88.6%。用釘進行固定組審查的齒數45，其中38的牙齒是成功的，7顆牙齒失敗，成功率為84.4%。在第三年進行觀察，兩組治療無明顯差異。

3討論

牙本質釘使用于齒缺陷大面積，通常使用的填充保持力的輔助措施。據報道，使用牙本質釘修補牙尖缺陷5年的成功率為75%的。雖然在本研究中發現的釘固位組的固定接合在粘結汞合金組以下，但兩者之間的差異沒有顯著的差別。這表明，這兩種固定方法保留大的牙齒缺損的修復可取得滿意的結果。但故障固定的缺牙補牙組類型，除了把裂縫充填體邊緣出現癥狀，牙髓炎，主要是由于材料的反應可能是由于傳統的銀汞合金充填物，微透析泄漏，特別是在缺損面上表現是很大的。保證汞合金組由于粘合劑的使用，可以顯著減少甚至完全消除微滲漏汞合金[1]。此外，牙本質釘應用程序的侵入性的治療方法是破壞性的，風險的處理[2]。充填體之間的墻松懈的表現。這是由于存在氣泡或液泡。氣泡或液泡常發生在邊緣的齒或頸部。形成氣泡或空泡的原因填充足夠的壓力或填充材料混合太薄。的方式，以防止形成氣泡或液泡：選擇汞合金充填設備，兩種類型的孔形成保持器。灌裝設備頰舌方向，每個墻角充盈飽滿。因此，填充材料后，不會出現氣蝕。此外，拌成面團糊類材料要求，其流動性差，應準備各種粘貼小棉球，擠壓灌裝各種粘貼使用。粘貼將調拌好，放置在山洞里，并使用及時，粘貼在一個小棉球擠壓，直到擠是充分的。如果填充緊的牙齒，肉眼觀察可以看出，在電子顯微鏡下10-20微米差距，充滿氣泡或空泡的存在，即不緊的原因，繼發齲。因此，為防止繼發齲措施嚴密填充。此外，為保持干燥的孔腔，也是一個很好的緊充填的措施之一。嚴重的牙體缺損可能會對形成一個潛在的刺激，甚至會損壞紙漿的紙漿。剩余冠狀牙齒結構少牙本質指甲可能會影響的其他齒的阻力。兩套充填體的臨床療效需要更多的時間觀察。

參考文獻

[1]Ryge G.Clinical criteria[J].Int Dent J，1980，30（4）：347-358.

[2]Summitt JB，Buegess JQ，Berry TG，et al.The perfonmance of bonded vs.pin-retained complex amalgam restorations：a five-year clinical evaluation[J].J Am Dent Assoc，2001，132（7）：923-931.