女性生殖器結核20例臨床分析

馬洪艷

【摘要】目的強化對于女性生殖器結核的認知，提升對于女性結核病的診斷率，最大限度地減少誤差。方法對2009年1月至2012年1月在我院接受治療的20例女性生殖器結核患者的剖腹探查和臨床表現等進行了觀察分析。結果在20例患者中，有17例患者經婦科手術病理的診斷后轉診，另外3例術前轉診，患者均確診。本組中既往有結核病史的患者有5例，其中有腸結核的患者2例，肺結核的患者3例。結論臨床上女性的生殖器結核容易發生漏診和誤診，所以臨床的婦科醫師應該最大限度地增強對于結核病的認識，對于有可疑的情況應該做進一步的結核病的檢查，以便可以很好地進行確診，減少可能產生的漏診。

【關鍵詞】女性生殖器；結核；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.179文章編號：1004-7484（2013）-07-3663-01

女性的生殖器結核在臨床上是一種比較少見的病癥，臨床表現為無特異，多樣化的特征，容易被忽視和誤診。目前有關該病的發病率的情況報道不一，但是在近十年來，伴隨著診斷技術的不斷提升，女性生殖器結核病的發病呈現出逐漸上升的趨勢。自2009年1月至2012年1月在我院接受治療的20例女性生殖器結核患者，有17例患者經婦科手術病理的診斷后轉診，另外3例術前轉診，患者均確診。將已經確診的20例女性生殖器結核患者進行臨床分析，現將結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料對2009年1月至2012年1月在我院接受治療的20例女性生殖器結核患者的剖腹探查和臨床表現等進行了觀察分析。患者年齡21-45歲，患者平均年齡為31歲。本組中既往有結核病史的患者有5例，其中有腸結核的患者2例，肺結核的患者3例。其中原發不孕的患者有6例，繼發不孕的患者為14例，患者病史為3-9年不等。

1.2患者的主要癥狀本組中消瘦患者11例，發熱的患者9例，腹脹患者壓痛的有10例，腹部有柔韌感的有3例，移動性濁音的患者有5例，陰道不規則出血的患者3例。

1.3治療措施本組中20例患者中有15例患者行剖腹產的手術，其中子宮一側附件切除的患者有3例，一側或者是雙側附件切除的患者有10例，單純囊腫患者切除術有4例，全部病理證實之后患者轉至疾病預防控制中心采取抗結核的措施進行治療。20例患者確診之后采取常規給予異煙肼（H）、利福平（R）、己安丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）四聯強化期兩個月后轉鞏固期抗結核治療，具體的治療方案為2H3R3E3/4H3R3。

2討論

2.1誤診所產生的原因探討女性的生殖器結核經常會出現誤診，這是因為絕大多數的患者首發癥狀多以盆腔包塊、月經不調較多多見，所以女性生殖器結核患者多首診于綜合醫院的婦科。而婦科醫師往往對于結核性婦科疾病考慮的比較少，這使得大部分患者都存在著被誤診的風險。盆腔結核能夠在能夠在盆腔形成包塊，并且與附件結核是并存的關系，所以在臨床上很容易被誤診為卵巢腫瘤。盆腔結核和卵巢惡性腫瘤的臨床表現十分相似，表現為腹部的包塊和腹脹等等，臨床上對于卵巢惡性腫瘤是醫生比較重視的病癥，但是對于盆腔結核卻考慮得比較少。另外這些年來B超基數的普及，經常會提示卵巢惡性腫瘤、卵巢囊腫，這些都使得臨床醫生的思路受到一定的限制，對于B超檢查過分的依賴和相信。

盆腔結核一般比較多發于20歲至40歲之間的女性，一般多為繼發性感染，多半患者有閉經或者是其他不孕史。本組所研究的患者中均有不孕情況，所以對于女性生殖器結核的判斷中詳細詢問患者的病史就有著十分重要的作用。在開展手術的過程中盆腔結核的所見多表現為腹膜充血、水腫、增厚等情況，且表面不滿灰白色的栗粒樣的結節和腸管，因為臟器的表面一般都有纖維素膜進行覆蓋，所以粘連得也十分的緊密，不容易被分開。所以臨床上對于存在有腹水和臨床包塊的患者，在診斷沒有能夠完全明確的時候，最好的辦法就是對患者進行剖腹探查，以便能夠盡早的對患者進行診斷，以免對患者的病情的治療時機延誤。

2.2提升女性生殖器結核的診斷率經過X線檢查本組中既往有結核病史的患者有5例，其中有腸結核的患者2例，肺結核的患者3例。臨床實踐中，子宮輸卵管碘油造影能夠比較好的顯出出患者子宮內膜炎以及輸卵管的形態。另外通過結核菌抗體測定和結合免疫球蛋白測定等也有助于生殖器稽核的手術前診斷。所以在臨床上應當進行應用推廣。

2.3抗結核藥物的治療和手術目前針對女性生殖器結核已經有了比較有效的抗結核治療的藥物。特別是對于年輕的未婚女性和有生育要求的患者，首先應該對患者采取使用抗結核藥物進行保守的治療，如果需要對患者進行腹鏡檢查或者是進行剖腹探查，手術的治療主要應該僅進行粘連的分離。如果采取抗結核的效果不夠滿意，在不能夠排除惡性腫瘤的時候應該采取剖腹探查，以免造成患者病情的貽誤。對于已經確診之后的患者應當采取常規系統的聯合抗結核的藥物治療，以便能能夠使得患者徹底治愈，對于結核性附件炎有包塊的患者，一般可以選擇進行手術治療，以便最大限度地減少患者的痛苦提升患者的治療效果。

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