120例膝骨關節炎的臨床分析

呂強　石巖

【摘要】目的分析臨床中膝骨關節炎的功能評分和在X線片的表現以及對其軟骨退變的程度進行討論，并且研究這三個問題之間的關聯。方法對120例膝骨關節炎患者的臨床診斷資料進行分類整理回顧性分析和對比，其中包括膝關節功能評分資料、X先檢查資料和軟骨蛻變程度的記錄。結果X線檢查的表現和膝關節功能評分數值與軟骨蛻變程度進行對比，前者與后者基本不吻合，但是軟骨退變的程度在III度的時候，吻合率高，X線檢查達到81%，膝關節功能評分達到64%。結論在膝骨關節炎的臨床診斷方法中，X線檢查和膝關節功能評分對于能否正確地反映膝關節退變程度方面還是非常有限，但是在膝骨關節炎晚期診斷時還是比較有效的，結合應用，會提高臨床中診斷效果。

【關鍵詞】膝關節；骨關節炎；關節鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.180文章編號：1004-7484（2013）-07-3663-02

膝骨關節炎是一種慢性的關節疾病，它表示關節出現衰老情況，所以一般為老年性疾病，主要的臨床表現是關節的疼痛和肢體活動受限。膝骨關節炎的發病率逐年遞增，嚴重降低了患者的生活質量，給患者造成了很大傷害。臨床中，膝骨關節炎的初期癥狀表現與患者的體征一般不符合，這就增大了臨床中診斷的難度[1]。在2012年2月——2012年7月我院共收治120例膝骨關節炎患者，為了更深層地了解膝關節炎的臨床問題，現對其臨床診斷資料進行回顧性分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例患者在入院后全部進行膝關節手術或者是進行人工的全膝表面的置換手術。本組全部患者病例都符合國際對于膝骨關節炎的臨床診斷標準[1]，在本組的120例膝關節炎患者中，共有20例男，100例女。男女的比例為1：5，在不同的年齡段患者中，均為女性患者居多。患者年齡在32-75歲之間，平均年齡在55.8歲。本組資料中，有152膝進行了手術治療，其中左側膝71，右側膝81，而雙側膝均進行手術的有5例。患者從發現癥狀到入院進行診治的時間是3個月-19年，平均時間為48.5個月。本組患者中，有105例患者進行了關節鏡手術，15患者進行了人工關節置換的手術。運用關節鏡手術的患者平均住院時間是7天，運用置換手術的患者平均住院時間是19天。

1.2方法對患者各項資料進行整理分類記錄，包括患者病例號、X線檢查號、患病時間、病程時間、住院時間、手術前的膝關節功能評分、X片以及基本資料。根據膝關節功能評分的標準，把膝關節的功能體征分為優、良、中、差4個等級，優為大于85分，良為70分-84分，中為60分-69分，差為小于59分。對X線進行分級。對關節軟骨的退變程度進行分度的記錄。將膝關節炎功能評分、X線檢查和軟骨退變程度的吻合率進行比對分析

2結果

患者的膝關系功能評分結果：優30膝，良47膝，中44膝，差31膝。患者的X線片分級結果：0級38膝，1級62膝，2級29膝，3級13膝，4級10膝。

患者軟骨的退變程度結果是：正常4膝，I度43膝，II度41膝，III度64膝。

3討論

膝關節炎的臨床診斷中，其疾病的分級和疾病評估所依據的評估標準，一般都采用Kellgren和Lawrence所制定的，這種對于關節炎的分級和評分是臨床中普遍應用的評估標準。X線片可以間接地反映出關節損傷的影像，通過觀察X線片所顯示的關節間隙以及是否出現骨贅問題，可以有效體現出膝骨關節炎的退變體征，在臨床的診斷中起著關鍵的作用。但是，X線的影像表現和膝骨關節炎患者的臨床癥狀以及軟骨退變的程度之間沒有一定的關聯，很多患者在臨床的X線檢查時有發現骨關節炎的癥狀，但是日常只有30%左右出現臨床癥狀，這樣的患者的年齡段一般在40歲以上。劉源[2]等在一次調研中發現患者的X線檢查顯示有髖關節骨關節炎，而其患者在臨床中有一半以上沒有出現表現癥狀。在本組的資料中，有50例患者在X線檢查中是正常影像，其中有44例患者均存在軟骨褪變的問題，只有6例患者表現正常，其X檢查的吻合率只有1.2%。并且針對I級和II級軟骨退變，X線片的吻合率也是很低，這表明單一應用X線檢查不能全面的反應出患者的病理情況，特別是對輕度的病變。所以，在膝骨關節炎的臨床診斷中，不能完全依靠X線的方法進行確診，還要綜合分析。

膝關節功能評分，主要是針對患者利用膝關節完成日常活動能力的一種評估標準，是一種滿分制的評估，主要有疼痛、肢體功能、靈活度和穩定性幾方面評分參數。用這種評分的方法，來體現患者膝關節的功能情況。本組的研究發現，膝關節的評分與軟骨退變的吻合率也是很低的。這表明，膝關節的軟骨退變后對患者的關節功能影響不成正比。

在本組數據中，在軟骨退變的程度在III度的時候，其診斷吻合率高，X線檢查達到81%，膝關節功能評分達到64%。這表明，在膝關節炎發病后期，X線片改變和膝關節功能評分與軟骨退變的都有較高的吻合率[3]。

對于膝骨關節炎的臨床診斷，X線檢查的正確性遠遠低于MRI檢查和關節鏡，特別是在關節炎早期的診斷上，而且關節鏡在臨床上還有診斷和治療同時進行的特點。但是這兩種方法的費用也是相對比較高的，所以在臨床診斷中沒能被推廣使用。根據我國的醫療水平，在膝骨關節炎的診斷中，X線檢查仍是傳統的檢查項目之一，也可以幫助患者正確的體現病理特征，并且易操作、費用少，比較受患者接受，是臨床中不可缺少的診斷方法之一。骨關節功能評分，也較易操作，簡捷方便，可以很好地輔助X線檢查，結合應用，可以更全面地對膝骨關節炎患者進行診斷，可以提高診斷有效率，在臨床中有著重要的意義。

參考文獻

[1]楊星光，趙金忠，皇甫小橋，何耀華，沈繼.關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎的療效[J].中國臨床醫學，2010（06）：163.

[2]崔白日.老年膝關節骨性關節炎230例臨床分析[J].延邊大學醫學學報，2009（03）：204-205.

[3]張樹志，俞廣，李宇俊，齊玉新，蘇寶金，于志毅.關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎的治療體會[J].中國醫藥指南，2010（15）：193-194.