全身麻醉氣管內插管術后肺不張的臨床分析

羅繼文

【摘要】目的探討全身麻醉氣管內插管術后肺不張不良癥狀的臨床分析。方法選取我院在2006年8月——2011年10月間收治的361例接受全身麻醉氣管內插管術患者，其中有60例患者出現肺不張情況，將其作為觀察組，隨機抽取60例未出現肺不張的患者，將其作為對照組，對觀察組患者的生活習慣、身體狀況、手術操作方法等進行分析，同時將分析結果與對照組進行對比，評估患者實行全身麻醉氣管內插管術后出現不良癥狀的情況。結果在年齡、性別等方面的比較，兩組無統計學差異（P>0.05），在吸痰、吸煙、術后應用祛痰藥物等情況進行比較，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論沒有對患者進行充分吸痰及術后未及時給與祛痰藥物處理會導致患者在實施全身麻醉氣管內插管術后出現肺不張的機率增高。

【關鍵詞】全身麻醉；氣管內插管術；肺不張；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.182文章編號：1004-7484（2013）-07-3665-01

肺不張是患者實行全身麻醉氣管內插管術后出現的一種較為嚴重的不良反應，主要表現為心跳加速、呼吸急促、突發高熱等，嚴重的還會導致患者出現嘴唇發紺現象，從而危及到患者的生命安全。由此可見，才有有效措施預防肺不張對于促進全身麻醉氣管內插管術的安全應用具有重要作用。現在選取我院收治的應用全身麻醉氣管內插管術患者，對其術后出現肺不張的情況進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院在2006年8月——2011年10月間收治的361例接受全身麻醉氣管內插管術患者，其中有60例患者出現肺不張情況，將其作為觀察組，其中，男性37例，年齡在34-67歲之間，平均年齡為（46.8±2.2）歲，女性23例，年齡在37-69歲之間，平均年齡為（47.5±2.6）歲，60例患者的平均年齡為（47.2±2.3）歲。隨機抽取60例未出現肺不張的患者，將其作為對照組，其中，男性37例，年齡在33-65歲之間，平均年齡為（47.2±3.1）歲，女性23例，年齡在36-71歲之間，平均年齡為（47.0±3.2）歲，60例患者的平均年齡為（48.2±3.1）歲。對觀察組患者的生活習慣、身體狀況、手術操作方法等進行分析，同時將分析結果與對照組進行對比，評估患者實行全身麻醉氣管內插管術后出現不良癥狀的情況。

1.2方法兩組患者在實行手術的過程中均采用芬太尼、咪唑安定、琥珀膽堿、依托咪酯等藥物進行麻醉誘導處理，對于同時伴有食管癌、肺癌、支氣管斷裂或者外傷性肺破裂的患者，還應當采用雙腔的氣管插管進行處理，對于不伴發此種疾病的患者則只采用單腔的氣管插管，在整個的插管過程中對患者應當嚴格進行無菌操作[2]。手術過程中采用異氟醚對患者進行吸入處理，同時配合肌松藥和芬太尼采用間斷性靜推的方法進行給藥處理，以維持患者的麻醉狀態。手術完成后對患者采用常規吸痰操作，并對患者應用帶單腔氣管插管或膨肺后拔管處理，然后將患者送回病房。對兩組患者完成手術后的情況進行評估，并對患者出現肺不張的情況進行分析。

1.3統計學分析對于本文中所得數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行t檢驗，對所有患者的年齡、性別、體重等一般性指標進行檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。對于觀察組和對照組患者在術后吸痰、吸煙、術后應用祛痰藥物的情況進行分析，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2結果

在實行全身麻醉氣管內插管術后，觀察組患者出現肺不張的主要原因是由于患者有吸煙史，吸痰處理不恰當，沒有給與患者充分的祛痰藥物治療等，從而對患者的病情改善造成巨大影響，嚴重制約了患者生活質量的提升。

3討論

對于導管的應用必然會對患者的呼吸道形成刺激作用，從而分泌出大量的異物，對氣管形成堵塞，此外，在手術過程中對患者應用的麻醉藥物也會對人體呼吸道產生巨大刺激，進一步增加患者呼吸道內出現的分泌物，對氣管造成堵塞。在手術過程中對患者實行徹底性的吸痰是非常重要的，同時還要兼顧患者出現的支氣管炎等并發癥，如果手術中忽略了對患者的吸痰處理或者是未對患者的支氣管炎并發癥進行對癥處理，患者在完成手術后即使膨肺情況良好，也仍然存在肺不張的可能。

通過對全身麻醉氣管內插管術后出現肺不張的患者及未出現肺不張的患者情況進行分析可知，兩組患者在吸煙、吸痰處理及給予祛痰藥物等方面存在顯著差異，由此可見，對于麻醉術后肺不張的不良反應處理，關鍵在于預防，以降低患者出現術后肺不張的機率。對此，應當指導患者及早戒煙，戒煙的應當在2周以上，手術后還要對患者進行咳嗽訓練，以確保有效將痰排出體外。在手術過程中，對于插管動作應當保持輕柔，插管位置應當準確、可靠，在手術過程中，麻醉師應當對患者實行充分吸痰處理，但不能夠對肺組織進行過分的揉搓和擠壓，以免對膈神經造成損傷。完成手術后，應當盡量將患者體內的痰液吸干凈，實行剖胸處理的患者應當在將胸腔關閉之前進行充分的膨肺處理，當看到肺泡張開后再將胸腔關閉。對于沒有實行剖胸處理的患者，也應當實行膨肺處理，對于有條件的患者，可以讓其帶著氣管插管回病房，并采用呼吸機給予患者輔助呼吸處理，等到痰液充分吸出、肌力恢復以后再將氣管插管拔除。手術后要鼓勵患者進行深呼吸，進行咳嗽排痰，同時對患者合理應用抗生素進行治療，對于痰多而且不容易咳出的患者，應當及時對其采用霧化吸入治療。綜上所述，在完成全身麻醉氣管內插管術后，應當對患者采取有效措施進行排痰處理，以促進患者及時排痰，確保呼吸道通暢，從而降低患者出現肺不張的機率，促進患者病情的快速改善。

參考文獻

[1]劉朝兵，張光輝，劉錦平，梅杰.全身麻醉氣管內插管術后肺不張的臨床分析[J].中國水電醫學，2008，84（02）：78-79.

[2]王偉，李前生，朱良明，姜鵬輝，金明華，劉風林，侯慶寶.肺葉切除術后余肺不張的病因與防治[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2009，18（01）：26-27.