動態心電圖在心悸診斷中的意義

肖燦

【摘要】目的查找引起心悸的原因，明確疾病的診斷。方法對125例有心悸不適患者進行24小時動態心電圖監測。結果動態心電圖及時記錄心電信息是心悸患者重要的檢查手段。結論動態心電圖對突發心悸的患者明確病因方面體現出明顯的優越性，大幅提高陽性率，在心悸癥狀的診斷中有重要作用

【關鍵詞】動態心電圖；心悸；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.198文章編號：1004-7484（2013）-07-3677-01

心悸是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感，屬于主觀感覺，心電圖為其重要的一種檢查手段，因常規心電圖受自身原因的制約，難以更多的記錄其異常狀態，尤其是心律失常，動態心電圖儀是記錄病人24小時內日常生活中的動態心電信息，能及時的捕捉并記錄，早期發現心律失常高危人群，明確心悸與心律失常之間的關系，能及時指導使用、調整抗心律失常藥物，對預防猝死的發生有重要價值。

1資料與方法

1.1一般資料心悸患者125例，其中男61例，女64例；年齡21-84歲，平均58.6±14.7歲。患者主訴心慌、心前區不適等心悸癥狀，訊問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、常規心電圖檢查，均采用十二導聯24小時動態心電圖監測，來明確心悸的原因。

1.2方法采用TLC4000動態心電圖儀對125例病人進行監測，要求受檢者詳細記錄生活日志及相應癥狀。監測結束后將其信息在軟件中回放、分析得出結果。

2結果

125例心悸不適病人24小時動態心電監測異常情況：117例（93.6%）有不同程度的心電圖異常，其中早搏有111例（88.8%），室上性早搏99例（79%），室性早搏84例（67.2%），室上速33例（26.4%），室速3例（2.4%），陣發房顫5例（4%），竇緩7例（5.6%），竇速38例（30.%），間斷完全性右束支傳導阻滯3例（2.4%），ST段改變17例（13.6%），T波改變32例（25.6%），無異常11例（8.8%）。本次樣本中，99例室上性早搏中少于100次/24小時有75例（75.8%），84室性早搏中，<100次/24小時有51例（60.7%）。

3討論

心悸是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。心悸發生時，患者自覺心跳快而強，并伴有心前區不適感。各種原因引起心臟搏動頻率、節律發生異常，均可導致心悸。健康人一般僅在劇烈運動、精神高度緊張、興奮時才會感覺到心悸，屬于正常情況。在器質性或功能性疾病如冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、風濕性心臟病、各種心律失常，以及貧血、低鉀血癥患者的主要癥狀即為心悸。少數情況下，如心臟神經官能癥或過度焦慮的患者，雖然沒有心律失常或器質性心臟病，但由于交感神經張力增高，心跳有力，患者也常以心悸而就診。隨著現代生活節奏的加快，工作壓力的增大，不良的生活方式與習慣，使心悸成為內科門診的常見就診原因。本組調查結果表明，早搏和室上速是心悸的常見原因。據文獻報告，在人的一生中總會發生各種早搏，其臨床意義主要取決于病因、早搏的性質、持續時間，頻率以及心臟的基本情況等。有人認為，<100次/24小時的早搏為正常情況下可能出現的早搏，不需治療，而>100次/24小時的早搏方有臨床意義。有臨床癥狀的、頻發的早搏需要適當用抗心律失常藥物[1]，從本文統計資料看出，無確切心臟病史的心悸病人出現的早搏，心動過速大多屬功能性改變范圍，為植物神經功能失調引起，多無臨床意義，究其原因大多有運動、激動等誘因，并多為短暫性。非藥物治療包括休息、消除緊張情緒和良好的生活方式，就會使心率降至正常范圍，是心悸患者治療和康復不可缺少的手段。

此外，本組有13.6%患者ST段下移，25.6%T波低平、倒置等改變。由于DCG監測在一定程度上受儀器性能影響，經常生活中體位改變、過度通氣、藥物等因素，可引起類似ST-T變化。此外，動態心電圖上孤立的T波倒置屬非特異性，36%的正常人可間斷出現這種改變。所以在判定性質時應密切結合臨床和受檢者的生活日記，以及ST段壓低的形態持續時間等，以排除生理性干擾所致[2]。

由于心悸多為一過性、暫時性或陣發性的，常規心電圖檢查很難捕捉到，會掩蓋真實的病情[3]。因動態心電圖可長時間（24h）不間斷地記錄各種情況下的心電圖形可彌補這一不足，并且其最大優點在于不受非靜息狀態的影響，將患者在日常生活和工作活動情況下每時每刻所發生的信息客觀連續地記錄下來，對照患者所記錄出現癥狀的時間與相應時間的動態心電圖的改變，可以診斷患者的癥狀是否由病理性原因所致，對心悸患者的病因明確、診斷和評價有絕對肯定的臨床價值。

參考文獻

[1]顧文榮主編.臨床心電圖教程：心律失常臨床意義[M].北京：人民衛生出版社，1996：148-150.

[2]曹冠毓，曹琳，等.動態心電圖監測病理性室早指標探討[J].心電圖雜志，1996，15（2）.

[3]蘇莉莉，劉波.心律失常型冠心病24h動態心電圖分析[J].首都醫藥，1999，3（6）：24.